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第十三章 疼痛 云南省第一人民医院干部保健科 李莹 目的要求 掌握治疗疼痛的药物种类、三阶梯镇痛原则 熟悉疼痛定义、机制、常见病 安 乐 死 伦理学争议 人道论 人有权利选择生死，特别在病重救治无望痛苦不堪时，选择尊严死亡是人权。 公益论 对社会、稀有卫生资源应为大多数人服务，对－些医学认为不可逆转死亡，如晚期癌症、植物人等，需耗费大量家产及社会财富，治疗不合理。 执行安乐死要制定严格规章制度及法律法规，要有严密监督体系，否则难以杜绝违法犯罪行为。 WHO三阶梯止痛 (中期处方) 中度疼痛(5-6) 方案一 强痛定片 30mg Tid 方案二 可待因片 30ｍg Tid 方案三 曲马多缓释片 100ｍg Bid (奇曼丁) 重度疼痛（7-10） 方案一 吗啡即释片 10-30mg PO q4h 方案二 吗啡控释片 30 mg PO q12h (美施康定) 方案三 芬太尼透皮贴剂 25g /h q72h WHO三阶梯痛 （晚期处方） 剂量增加幅度 疼痛程度 ≥7 剂量增加 50%-100% 5-6 25%-50% ≤4 25% 调整阿片类止痛药用量的要点 长期用量恒定，如突然显著变化，重新评估病情 高危病人初始量低,滴定增幅小 目前常用镇痛药物的比较 NSAID-外周镇痛剂 临床传统镇痛药。 副作用发生率高达25%，长期应用欠妥。 疗效的影响，应用受到限制。 阿片类药物-中枢镇痛剂 治疗中重度疼痛。 耐药性、依赖性。滥用的危险。 副作用。 应用受控制。 影响癌痛治疗的障碍一. 与医护人员有关 缺乏癌痛治疗知识 对癌痛可以控制缺乏认识论 对癌痛评估不足 顾虑止痛药的管理规定 担心药物的副作用 担心产生对药物的耐受性 影响癌痛治疗的障碍 二. 与患者有关 不愿如实报告疼痛 认为疼痛是不可避免 担心医生会分散治疗癌症的注意力 害怕疼痛意味着病情恶化 担心被别人看成不是“好”病人 不愿意服用止痛药 害怕被人看为“瘾君子” 担心对药物产生耐药性 影响癌痛治疗的障碍三. 与医疗部门有关 对癌痛治疗不够重视 对癌痛治疗费用不优惠 对控制药物管理过严 理想的临床镇痛药物特点 能对抗临床常见的各型急、慢性疼痛。 镇痛域内发生耐药性低。 良好效果.长期应用耐受性。 依赖性和滥用倾向无或低。 与其他药物无相互作用。 多种剂型，抗痛谱广泛。 镇痛药物的应用技巧 急性疼痛 应选速释剂或非胃肠道用药 途径。 慢性疼痛 应选长效镇痛药。 充分了解作用、副作用、使用方法。 重视伴随症状的治疗。 适时进行药物的切换。 应用阿片类禁忌症 呼吸抑制 呼吸道阻塞性疾病 肺源性心脏病 哮喘发作状态 颅脑损伤患者 对吗啡过敏孕妇、产妇及哺乳期妇女 ＷＨ０三阶梯以外加强治疗 ＰＣＡ：经静脉、硬膜外、皮下、脑室 神经阻滞疗法：周围神经、神经根、神经丛、椎管内、交感Ｎ 神经破坏疗法：冷冻、激光、手术、Ｘ－刀 抗癌止痛疗法：放疗、介入、瘤体注射化疗 心理疗法 癌痛治疗的必要性 减轻癌症患者家属的精神负担 提高癌症患者的生活质量 减轻癌症患者的痛苦 对于那些走在生命最后旅程中的病人，有道义和责任帮助他们解除痛苦的煎熬 实现ＷＨＯ提昌的“癌症病人无痛目标” Thank you for attention * 疼痛是第五体征 临床疼痛的常见病因 直接刺激 机械性 外伤 跌打损伤、车祸等。 医源刺激 手术、注射、检查等。 物理性 冷、热、光、电等。 化学性 酸碱、有毒气体、药物。 生物性 毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素。 炎 症 感染性炎症 无菌性炎症 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要的临床意义。 缺 血 缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主要致痛原因之一。 常见的疾病有： 心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、 脉管炎、雷诺氏综合症等。 出 血 一些组织器官腔隙内的出血，也常成为疼痛的主要原因。 代谢性原因 临床常见的有： 糖尿病性末梢神经炎 痛风 生理功能障碍