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疟疾分析
疟 疾 malaria 主要内容 概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 概 述 人类疟原虫(plasmodium)感染引起寄生虫病 居全球致死的寄生虫病的第一位,每年约300万人死于疟疾 由雌性按蚊(anopheline mosquito)叮咬传播 临床以反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特点 病原学 感染人类的疟原虫共有4种 : 间日疟原虫(Plasmodium vivax) 卵形疟原虫 (P. ovale) 三日疟原虫 (P. malariae) 恶性疟原虫 (P. falciparum) 卵形疟原虫Plasmodium ovale 三日疟原虫Plasmodium malariae 恶性疟原虫Plasmodium falciparum 疟原虫的生活史 两个宿主:按蚊、人 两个阶段: 蚊体内:有性繁殖 人体内:无性繁殖 无性繁殖期(人体内) 1.肝细胞内蚊虫叮人吸血 感染性子孢子 随蚊虫唾液腺分泌物 人血循环 进入肝脏 裂殖体 裂殖子 血循环 侵犯红细胞 无性繁殖期(人体内) 2.红细胞内 A.裂殖子 红细胞 环状体 大滋养体 裂殖体 裂殖子 红细胞被胀破 释放出裂殖子及代谢产物 典型发作 再侵犯未感染红细胞 开始新一轮无性繁殖 B.裂体增殖3~6代,部分裂殖子发育为配子体 红细胞内发育周期 间日疟48h 卵形疟48h 三日疟72h 恶性疟36~48h 疟原虫子孢子多型性假说 具有两种不同遗传型的子孢子:速发型子孢子、迟发型子孢子 迟发型子孢子约经6—11月休眠状态,才开始并完成裂体增殖,成为间日疟和卵形疟复发的根源 三日疟及恶性疟无迟发型子孢子,无复发 有性繁殖期(蚊体内) 蚊虫吸人血 雌、雄性配子体 雌、雄配子 偶合子 动合子 囊合子 孢子囊(内含感染性子孢子) 疟原虫的生活史 (图) 流行病学 传染源(Source of infection) 疟疾患者 带疟原虫者 流行病学 传播途径(Route of transmission) 主要途径:蚊虫叮咬皮肤 传播媒介:雌性按蚊 中华按蚊:平原 微小按蚊:山区 嗜人按蚊:丘陵 大劣按蚊:海南岛山林地区 极少数途径:输血传播、母婴传播 流行病学 人群易感性(Susceptibility) 普遍易感 感染后虽有一定免疫力,但不持久 各型疟疾间无交叉免疫性 经反复多次感染后,再感染时症状较轻,甚至无症状 非流行区来的外来人员较易感染,且症状较重 流行病学 流行特征 (Epidemiological characteristics) (与生态环境及媒介因素关系密切) 流行区域:热带和亚热带,温带其次 流行季节:夏秋季多发 病原流行病学:间日疟最广 恶性疟最重(热带) 三日疟及卵形疟较少 发病机制 感染之初,疟原虫在红细胞内发育阶段一般无症状。 随着成批红细胞破裂、释放出裂殖子同时,亦伴随诱生多种细胞因子及代谢产物入血,引起临床寒战、高热、继之大汗的典型症状。 发病机制 反复发作或重复感染后获得一定免疫力,此时虽有小量疟原虫增殖,可无疟疾发作的临床症状,成为带疟原虫者。 发病机制 严重程度主要取决于原虫血症的数量 恶性疟原虫:任何年龄的红细胞 106/ mm3 间日疟和卵形疟原虫:幼稚红细胞 ≤25000/mm3 三日疟:衰老的红细胞 ≤10000/mm3 病理解剖 疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应,以致全身单核—巨噬细胞系统显著增生,如肝脾肿大。 间日疟与三日疟原虫的RBC内期裂体增殖多在周围血中进行,其病变主要在单核—巨噬细胞
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