癃闭教学.ppt

思考题 1.癃闭的病因病机？ 2.癃闭的诊断依据及鉴别诊断？ 3. 癃闭的辨证要点及治疗原则？ 4. 癃闭的辨证论治？ 肾阳衰惫证 症状：癃闭证候+肾阳虚寒证候 小便不通或点滴不畅，排出无力 面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细，尺脉弱。 治法：温补肾阳，化气行水 药方：济生肾气丸加减 五、癃闭的其他疗法（other treatment） 取嚏或探吐法 外敷法 针灸推拿法 流水诱导法 导尿法 六、预后( prevention ） 取决于： 病情的轻重 是否及时有效的治疗 七、预防与调护(prevention and look after) 1、节饮食，调情志。 2、积极治疗淋证、水肿、尿路肿块等疾病。 3、对于癃闭患者需导尿者，注意无菌操作。 小结 以小便量少、排尿困难为特征。 病机是膀胱气化功能失调，与肺、脾、肾、肝、三焦密切相关。 治疗原则为通利，治分虚实。初起当清热利湿通淋，病久宜培补脾肾。 易并发水肿、癃闭、关格、心悸、喘促等病证。 * 病案例举 程某，男，76岁，自觉排尿不尽之感，夜间小便次数增多10年余，有尿急，但临厕却排尿不畅，有时需按揉下腹方能有小便解出，伴见精神不振，乏力，短气，不思饮食，舌淡，苔薄白，脉沉细。B超提示前列腺重度增生，并有残余尿100ml。双下肢轻度水肿。 请对该患者进行诊断，辨证，治疗，拟定方药。 目的要求 掌握癃闭的诊查要点及辨证论治。 熟悉癃闭的概念、范围及病因病机。 了解癃闭的预防调护。 （一） 定义(definition) （二） 沿革(expound of Anuria in ancient TCM books) （三） 范畴（corresponding Western medicine diseases) 一．概述(general introduction) （一）定义（definition） 指由于肾和膀胱气化失司而导致小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 癃：指小便点滴而出，排尿不畅。 闭：指小便闭塞，点滴全无。 ? （二）沿革(expound of Anuria in ancient TCM books) 癃闭之名首见于《内经》。 汉代，淋癃不分，直至明代始将淋、癃分开论治。 唐代孙思邈最早有用葱管导尿的记载 王焘在《外台秘要》中记载了外治法如：盐炒烫熨脐下及隔姜灸神阕等。 元代朱丹溪 选用探吐法治疗癃闭。 张景岳进一步提出了治疗癃闭 的外治法，如水银灌注法，药物 煎汤熏洗下体等方法。 ? （三）范畴（corresponding Western medicine diseases) 癃闭有两种情况： 尿液形成障碍，膀胱内尿少：肾功能不全， 一 般预后较差，外治法效果不理想。 尿液形成正常，膀胱内有尿 引起尿道阻塞的疾病：如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿路结石，尿路肿瘤，尿路损伤，尿道狭窄，老年人的前列腺增生症等，一般预后较好，外治法可能有效。 二．病因病机（etiology and pathogenesis) 病因(etiology) 病机(pathogenesis) 小结(conclusion) ? 病 因 外因 外邪侵袭 饮食不节 内因 情志内伤 瘀浊内停 体虚久病 ? 病 机 湿热侵袭 下注膀胱 膀胱气化不利 膀胱湿热证 饮食不节 湿热内生 脾气不升 清阳不升，浊阴不降 脾气不升证 邪热伤肺 肺热气壅 水液不能下输膀胱 癃 肺热壅盛证 热气下移膀胱 闭 久病体虚 肾元亏虚 命门火衰，气不化火 肾阳衰惫证 肾阴亏耗，水府枯竭 情志因素 肝郁气滞 三焦水液不行 肝郁气滞证 浊瘀结石肿块 尿路阻塞 浊瘀阻塞证 小结 1、病位：主要在膀胱，但与肺、脾、肝、肾密切相关。 2、病机总属肾与膀胱气化不利，尿液的生成或排泄障碍。 3、病理属性有虚实之别。 4、病理因素：湿热、热毒、气滞、瘀血 ? 三．诊查要点（