综合康复护理对脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱患者效果观察.docVIP

综合康复护理对脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱患者效果观察 　　【摘 要】目的：探讨综合康复护理对脊髓损伤痉挛型神经源性膀胱患者的效果。方法： 选择在2005年～2011年在我科进行康复治疗的SCI痉挛型神经源性膀胱患者50例，按就诊时间分组分为2组，对照组22例，观察组28例，对照组给予常规性护理，观察组给予综合康复护理，比较3个月后两组患者的康复效果。结果：观察组患者康复效果明显优于对照组（P 　　【关键词】脊髓损伤；痉挛型神经源性膀胱；康复护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0224-02 　　髓损伤患者膀胱括约肌功能障碍致尿潴留引起膀胱及尿路感染，膀胱过度充盈时可发展成高张力、高反射的痉挛型膀胱。尿路感染和膀胱内高压引起膀胱-输尿管反流可逆向损害肾功能，成为截瘫患者的首位死因。因此，对SCI痉挛型神经源性膀胱进行有效的治疗和护理，是提高该类患者生存质量和改善预后的重要措施。为探讨综合康复护理措施对SCI痉挛型神经源性膀胱患者的康复效果，我科将2005年～2011年在我科进行康复治疗的患者50例按就诊时间分组，进行常规膀胱引流护理与综合康复护理效果比较，现报告如下。 　　1 临床资料 　　选择2005年～2011年在我科进行康复治疗的患者50例，均经CT或核磁共振确诊为SCI，经尿流动力学诊断为痉挛型神经源性膀胱。入选患者SCI均为外伤所致，根据ASIA残损分级[1]：A级9例，B级29例，C级12例。患者病情稳定，不伴有意识障碍。其中2005年～2007年的22例患者为对照组，2008年～2011年的28例患者为观察组，两组患者一般资料见表1。 　　2 方法 　　2.1 康复护理方法 　　对照组患者进行留置尿管并定时夹闭与开放；观察组患者给予综合康复护理措施，包括：心理护理、呼吸肌训练、腹肌训练、坐站训练、出入量控制训练、膀胱功能训练、间歇清洁导尿、盆底肌刺激仪的应用等，具体护理方法见下： 　　2.1.1 心理护理 　　对入院初期的患者进行心理护理。首先，让患者与医院环境相适应。其次，让患者了解疾病，正确面对疾病，减轻患者的紧张、悲观等情绪。进行心理护理时，积极调动患者的主观能动性，增强他们对抗疾病、战胜疾病的信念。 　　2.1.2 呼吸肌及腹肌训练 　　自卧床期起，患者开始训练腹式呼吸以及缩唇呼吸，在床上呈半坐位或坐位平衡，以此改变患者体位，增强患者腹压，提高膀胱的顺应性。同时训练腹肌肌力，采用伸膝屈髋训练（屈髋30°），每次抬高维持5～10秒，重复10次，每天2次腹肌训练。 　　2.1.3 坐站训练 　　SCI后4周或手术后2周，患者可以在床上进行半坐位或坐位的平衡训练，以此让患者体位得以有效改变，加强对腹部的挤压，提高膀胱的顺应性。 　　2.1.4 出入量控制训练 　　建立定时、定量饮水和定时排尿的习惯。每次饮水量以400―450 ml，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在1―2 h。每日总尿量800―1000ml。 　　2.1.5 膀胱功能训练 　　早期膀胱在失神经状态下极不稳定宜选择留置导尿，而中晚期患者适宜选择诱导排尿、清洁间歇导尿。（1）留置尿管的膀胱功能训练：①间歇性引流夹管：留置尿管必须保证尿管通畅，防止尿路感染，每2-4h放尿1次，放尿前轻叩膀胱区15-30次。②盆底肌肉训练：患者主动收缩肛门括约肌，每次收缩要保持l0s，重复10次，每日3-5次。③桥式运动：患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臀部抬离床面，每日15-20次。④尿意习惯训练：训练时间必须特定，比如，餐前30min、起床、睡前等，鼓励患者排尿。⑤激发技术：定时对患者的排尿扳机点进行不同的刺激，促进排尿功能的恢复，如叩击耻骨上区、牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，捏掐腹股沟，听流水声等辅助措施[2]。（2）无尿管的膀胱功能训练：方法基本同上，训练定时排尿，定时采用屏气法用力排尿，并用拳压法把尿排空。①Valsalva屏气法：患者保持坐位，身体逐渐向前倾斜，使腹部逐渐放松，训练患者收缩腹肌，增强膀胱以及骨盆底部压力，促使患者排泄尿液。②Crede拳压法：双手拇指放在髂嵴处，其余手指置于下腹部膀胱区，用力向盆腔施压，以此促使患者排尿。 　　2.1.6 间歇清洁导尿 　　根据患者残余尿量及液体摄入量，制定每天的导尿计划。残余尿量大于200ml，每天导尿4次，残余尿量150-200ml，每天导尿3次，残余尿量100-150ml，每天导尿2次，残余尿量80-100ml，每天导尿1次，患者自行排尿量占全部尿量80%时，或是膀胱残余尿量≤80ml时，停止导尿。 　　2.1.7 盆底肌刺激仪应用 　　EasyMed公司生产的NSJ-02尿失禁治疗仪，使