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浅谈成人肺部感染性疾病病原体及临床特点 　　【摘要】 成人肺部感染性疾病约占内科疾病的四分之一，在临床上为常见病多发病，其各自的病原体及临床特点。掌握其知识可有效避免临床工作中的误诊。 　　【关键词】 成人肺部感染性疾病；病原体；临床特点 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7209-01 　　成人肺部感染性疾病约占内科疾病的四分之一，在临床上为常见病多发病。掌握其知识可有效避免临床工作中的误诊。肺部成人感染性疾病主要有以下各种： 　　1 细菌性肺部疾病的病原体及临床特点 　　细菌性肺部感染性疾病占成人各类肺部感染性疾病病的80%。目前主要有医院内肺炎、社区获得性肺炎、吸入性肺炎及肺结核。导致医院内肺炎病原体主要有绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟与产生肠毒素杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林金葡菌。社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌。吸入性肺炎的病原体常为厌氧菌。肺结核的病原菌为结核杆菌。 　　各种病原菌所致疾病临床特点为： 　　1.1 肺炎链球菌所致肺部疾病临床特点 发病急骤、很快出现寒战、高热、典型痰液为铁锈色痰，常有肺实变体征，X线显示为肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。 　　1.2 金黄色葡萄球菌所致肺部疾病临床特点 起病急、寒战、高热、脓血痰、常伴发气急及毒血症症状、重者出现休克，X线示肺叶或小叶浸润，有空洞，或有脓胸，可存在液气囊腔。 　　1.3 肺炎克雷伯菌所致肺部疾病临床特点 起病急、寒战、高热，典型痰液为砖红色胶冻样痰，很快出现全身衰竭。X线示肺叶、段实变，常呈蜂窝状脓肿，可出现肺叶间隙下坠。 　　1.4 铜绿假单胞菌所致肺部疾病临床特点 常为在医院内感染所致，毒血症症状明显，病人出现高热寒战，咳脓痰，典型痰液可呈蓝绿色，X线示弥漫性支气管炎，早期肺脓肿。 　　1.5 大肠埃希菌所致肺部疾病临床特点 一般常有慢性病或机体免疫力下降后出现发热、脓痰、呼吸困难，X线示支气管肺炎，脓胸。 　　1.6 流感嗜血杆菌所致肺部疾病临床特点 高热、呼吸困难、衰竭，X线???支气管肺炎、肺叶实变、但无空洞。 　　1.7 厌氧菌所致的肺部疾病临床特点 常有吸入病史，临床出现高热，腥臭痰，毒血症症状明显。X线示支气管肺炎、脓胸、脓气胸，多发肺脓肿。 　　1.8 军团菌所致肺部疾病临床特点 出现高热、肌肉疼痛，特殊的相对缓脉。X线示下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞。 　　1.9 结核杆菌所致肺部疾病临床特点 出现潮热（低热）、盗汗、颧红、消瘦、疲倦乏力、气短、干咳少痰，咯血，胸痛。轻者常无阳性体征，重者病变发生的局部，可闻及湿性罗音。空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时，有支气管呼吸音或伴湿罗音。胸水形成或肺实变者，可有叩浊、叩实、呼吸音减弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部阳性体征。 　　除上述特征外，细菌感染实验室检查还有以下特征：血常规提示白细胞计数及中性粒细胞一般均增高，可有核左移；免疫抑制或病重者白细胞可不增高；C反应蛋白升高程度与感染的严重程度呈正比。 　　2 病毒性感染所致肺部疾病的病原体 　　病毒性感染所致肺部疾病的病原体，最常见的病原体是流行性感冒病毒，其次是副流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒鼻病毒、冠状病毒、SARS冠状病毒、高致病性禽流感病毒、某些肠道病毒如柯萨奇，埃可病毒等。近年还可见由器官移植及使用于免疫抑制药所致的单纯疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒，巨细胞病毒等。水痘与风疹引起的成人肺炎为极少见病例。 　　病毒性感染所致肺部疾病的临床特点： 　　病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发流行或暴发，在成人肺炎的发病率较低。临床特点为起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量粘痰。体征往往缺如。X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。C反应蛋白一般不增高。血清抗体回顾性检测：急性感染期与恢复期，双份血清IgG抗体呈4倍以上增高。病原学检查在临床上受采集标本难以达到要求等诸多因素影响难以开展。 　　3 支原体与衣原体所致疾病的病原体及临床特点 　　支原体所致疾病的病原体为肺炎支原体。衣原体所致疾病的病原体为沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣。支原体与衣原体临床特征为发热、全身不适、头痛和咳嗽。其咳嗽频率多，程度严重，是不同于细菌与病毒感染的特点。患者体温通常在37.8-38.5℃，但一般不引起肌肉酸痛及胃肠道症状。肺阳性体症少是其一大特征。衣原体感染时可伴肺外表现，如中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征等。目前血清抗体诊断为国际上通用的诊断标准。相应的血清学诊断包括IgG和IgM抗体，IgM抗体阳性是急性感染的指标，单份血清