无痛胃镜与常规胃镜治疗消化性溃疡出血临床对照观察.docVIP

无痛胃镜与常规胃镜治疗消化性溃疡出血临床对照观察 　　【摘 要】目的：对照研究无痛胃镜和常规胃镜治疗消化性溃疡出血的效果及安全性。方法：86例消化性溃疡合并出血患者均行胃镜下止血治疗，按临床就诊的先后顺序编号随机分成无痛胃镜组和常规胃镜组各43例。比较两组患者的治疗效果、术中反应及术后并发症。结果：无痛胃镜组治愈39例（90.70%），再出血4例（9.30%）；常规胃镜组治愈38例（88.37%），再出血5例（11.63%）；两组比较差异无统计学意义（P0.05）。无痛胃镜组术中反应发生率及术后并发症发生率均显著低于常规胃镜组（均P 　　【关键词】无痛胃镜；常规胃镜；消化性溃疡；出血 　　消化道溃疡出血是最常见的上消化道出血，以胃溃疡及十二指肠球部溃疡出血最多见，若不及时有效止血，可危及患者生命[1]。传统外科手术治疗消化道溃疡出血效果显著，但创伤大，并发症多[2]。目前的研究认??[3，4]，胃镜下止血和传统外科手术止血效果相当，但前者操作简便，安全性更高，可作为治疗消化道溃疡出血的首选术式。由于常规胃镜治疗时患者会承受较大的痛苦或不适感，部分患者无法耐受而导致治疗失败，无痛胃镜在临床上的使用越来越广泛[5]。为评价无痛胃镜与常规胃镜治疗消化性溃疡出血的效果及安全性，笔者进行了相关研究，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年5月在我科诊治的消化性溃疡出血患者86例，均符合消化性溃疡出血的诊断标准[1]。其中男50例，女36例，年龄22～70（43.5±11.0）岁，临床表现以呕血和（或）黑便为主，胃镜确诊胃溃疡出血30例，十二指肠球部溃疡出血32例，胃十二指肠球部溃疡出血24例，溃疡病灶直径在0.5～1.5cm之间。按临床就诊的先后顺序编号随机分成无痛胃镜组和常规胃镜组各43例，两组患者在年龄、性别、出血部位、溃疡病灶直径大小等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 研究方法 无痛胃镜组静脉推注芬太尼（0.02～0.03 mg）后，用微泵以40～60 mg/min的速度静脉注射异丙酚（1.5～2 mg/kg），待患者呼之不应，肌肉松弛，睫毛反射消失后进镜治疗。多功能监护仪监测心律、心率、血压及血氧饱和度等，鼻导管持续给氧2～3 L/min，并备好急救药品及设备。普通胃镜组仅给予常规胃镜操作。胃内积血过多者可先用生理盐水局部冲洗或吸引去除积血，暴露出血溃疡病灶，弥漫性轻微出血的病灶可喷洒凝血酶400～1200U止血，仍出血者可使用孟氏液20～40ml喷洒出血病灶止血，确认无活动性出血后退出胃镜，对于内镜下止血无效的患者转为外科手术治疗。 　　1.3 评价指标 　　1.3.1 疗效[2] 治愈：临床症状消失、大便潜血阴性。再出血：7 d内出现呕血和（或）黑便、24 h内血红蛋白急剧下降20g/L以上。 　　1.3.2 术中反应及术后并发症：包括躁动、恶心、呕吐、呛咳、咽炎、吸入性肺炎、再出血、穿孔等。 　　1.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（ ）表示，计数资料采用百分率（%）表示。应用SPSS17.0作统计学分析：计量资料和计数资料分别采用t检验和X2检验。 　　2 结果 　　无痛胃镜组治愈39例（90.70%），常规胃镜组治愈38例（88.37%），两组比较差异无统计学意义（X2=8.69，P0.05）。两组患者术中反应发生率及术后并发症发生率详见表1、表2。 　　3 讨论 　　胃镜检查及治疗是上消化道疾病的重要诊疗方法，但传统胃镜治疗过程中患者极易出现呛咳、恶心、呕吐等反应，患者的接受度较低[2]。随着现代医学的发展，无痛胃镜应运而生，其原理是在胃镜检查中应用麻醉性监护技术，使患者无痛、镇静或意识丧失、并保留一定程度的保护性反射[4]。 　　本研究所获得的描述性资料反映的是消化性溃疡出血患者在不同胃镜治疗下的疗效及安全性情况。86例患者中，无痛胃镜组治愈39例（90.70%），再出血4例（9.30%）；常规胃镜组治愈38例（88.37%），再出血5例（11.63%）；两组比较差异无统计学意义。这说明，两种胃镜下对消化性溃疡出血患者的止血效果均较好。目前，胃镜下止血治疗主要有喷洒止血药物、局部黏膜下注射止血药物、电凝止血和钳夹止血等[6，7]。一般来说，喷洒药物对胃十二指肠出血效果确切，其中喷洒孟氏液止血有效率高达85%～90%[7]；大部分患者采用胃镜下喷洒凝血酶和（或）孟氏液均可使消化性溃疡出血得到有效控制[6，7]。 　　从表1、表2可以看出，无痛胃镜组术中反应发生率及术后并发症发生率显著低于常规胃镜组。这说明，无痛胃镜可大大较少患者治疗中出现的不良反应和术后并发症。因消化性溃疡止血耗时较长，有时需反复多