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心型脂肪酸结合蛋白早期诊断急性心肌梗死临床意义 　　【摘要】 目的：探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）早期诊断急性心肌梗死（AMI）的临床应用价值。方法：选取2011年7月-2013年5月拟诊急性心肌梗死的患者182例，按发病时间和最终确诊的不同分为两组，分别为发病0～3 h组94例（AMI 51例，不稳定心绞痛43例）和3～6 h组88例（AMI 47例，不稳定心绞痛41例），检测H-FABP、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量，计算各项指标的敏感性和特异性，并进行各组内对比分析。结果：在发病0～3 h，H-FABP敏感性最高，与CK-MB、cTnI相比较，差异有统计学意义（P0.05）。在0～3 h和3～6 h，H-FABP的特异性均最高，但与cTnI比较，差异无统计学意义（P0.05）；与CK-MB比较，差异有统计学意义（P 　　【关键词】 心型脂肪酸结合蛋白； 急性心肌梗死； 肌钙蛋白I 　　中图分类号 R542.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）35-0069-02 　　急性心肌梗死（AMI）在急诊科是一常见的危重心血管疾病。通过症状、体征、心电图、心肌酶、相关蛋白及冠脉造影早期诊断并及时救治，对改善预后和降低死亡率有重要意义。因此，寻找心梗早期诊断和鉴别诊断的标志物有非常重要的临床意义[1]。心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是心肌细胞中含量丰富的一种低分量胞浆蛋白质，在心肌损伤时释放入血，心肌特异性强，可作为最早期的检测心肌梗死的标志之一，是新的诊断标志物[2]。本研究通过对H-FABP检测探讨其早期诊断心肌梗死的临床意义，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年7月-2013年5月笔者所在医院急诊科拟诊急性心肌梗死的患者182例，其中男128例，女54例，平均年龄（67.3±8.4）岁。入选标准：所选患者从发病到入院时间为6 h内，入院15 min内送检血常规、心肌标志物检测（CK-MB、cTnI、H-FABP）、出凝血一般检查及完成12导联或18导联心电图，并最终收住心内科行冠脉造影明确诊断，临床资料完整。排除标准：呼吸系统疾病、消化系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及近期（4周内）手术或创伤患者。入选病例根据发病时间分为0～3 h组94例，其中AMI 51例，不稳定心绞痛（UA）43例；3～6 h组88例，其中AMI 47例，不稳定心绞痛41例。 　　1.2 研究方法 　　CK-MB、cTnI检测由罗氏Covase 411全自动免疫发光仪，经电化学发光免疫测定；H-FABP则由华宇亿康提供的胶体金标记免疫层析法（GICA）试剂测定。 　　1.3 统计学处理 　　2 结果 　　（1）敏感性比较：在发病0～3 h组，H-FABP敏感性最高，与CK-MB、cTnI相比较，差异有统计学意义（P0.05）。（2）特异性比较：在0～3 h和3～6 h，H-FABP的特异性均最高，但与cTnI比较，差异无统计学意义（P0.05）；与CK-MB比较，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1和表2。 　　表1 0～3 h组内各项检测指标比较 　　3 讨论 　　急性心肌梗死（AMI）发生后从冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死时间大约为6 h，在该时间窗内实施再灌注治疗可显著减少心肌梗死面积，从而减少心室重构、降低死亡率[3]。一种敏感性和特异性高，出现时间早，监测方便的心肌标志物，对早期诊断、治疗和改善预后有重要临床意义。心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在心肌细胞的胞质内含量丰富，在心肌梗死发生后1～3 h开始升高，8 h达到高峰，并持续到12 h，在24 h后恢复正常，因此能为早期心肌梗死提供诊断依据。 　　本研究显示在发病0～3 h发生的急性心肌梗，H-FABP的敏感性高于CK-MB、cTnI；在3～6 h，CK-MB、cTnI的敏感性提高，但H-FABP的敏感性仍为最高，故在急性心梗发病早期，H-FABP的敏感性可能优于CK-MB和肌钙蛋白[4]。而在特异性方面，H-FABP也优于CK-MB，但同cTnI不存在明显差异。说明心型脂肪酸结合蛋白在早期鉴别诊断急性心肌梗死具有重要意义。而王绍欣等[5]在综合国外多位学者对H-FABP的研究证实H-FABP结合cTnI早期诊断急性心肌梗死要优于H-FABP或cTnI单独诊断，更能提高敏感性及特异性，但本研究因病例数量有限，未能体现出明显统计学差异。 　　综上所述，H-FABP在具有较高的敏感性和特异性，对急性心肌梗死，特别是在0～3 h内诊断价值很高，而在H-FABP结合肌钙蛋白更能进一步提高敏感性和特异性。观察病例数量有限，需要更大规模的临床研究来