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心理干预在老年患者口腔齿槽外科手术中应用 　　【摘 要】目的：探讨心理干预在老年口腔齿槽外科手术中的应用效果，寻找一条有效提高手术安全性，降低老年患者手术风险的途径。方法： 选择2010年12月一2013年12月在我院接受齿槽外科手术的186例老年患者，随机分为干预组95例及常规组91例。常规组行常规齿槽外科手术，未给予心理干预。干预组实施相应的心理干预措施。监护两组患者手术过程中的心率、血压变化，动态记录心率、收缩压、舒张压变化，计算增幅值。对患者术中的表现分为：沉稳型、张乱型以及混合型，并让患者对术中疼痛程度进行分级，对两组患者的结果进行统计分析。结果：根据统计数据，进行对比分析，患者手术前后血压比较，干预组血压较常规组平稳（P 　　【关键词】老年患者；齿槽外科；心理干预 　　1 一般资料 　　2010 年12月一2013 年12月就诊需行齿槽外科手术的186例老年患者， 男105例，女81 例， 年龄62- 81 岁，平均年龄68.3岁。均无严重的基础性疾病，无手术禁忌证，无精神性疾病。将186例患者随机分为两组，心理干预组95例及常规组91例。 　　2 方法 　　常规组行四手操作微创拔牙，未给予特殊心理干预。干预组根据Gross 的情绪调节理论，实施相应的心理干预措施，具体方法如下： 　　2.1 建立心理干预模式 　　以James J. Gross 和Ross A. Thompson的情绪调节过程模型为理论依据。该过程由五个部分组成：情境选择、情境修正、注意分配、认知改变和反应调整。 　　2.2 干预步骤 　　（1）情境选择。该方法指的是个体选择性地靠近或避开一些人、事件、场合以调节自身情绪。在手术过程中，严格按照现代标准齿槽外科手术中的“四化”理念（“标准化的器械”、“微创化的技术”、“规范化的操作”及“人性化的服务”）进行操作，医护人员熟练沉稳的操作有利于建立和患者的信任和依赖情绪。 　　（2）情境修正。医护人员尽可能的帮助患者熟悉周边环境，主动告知患者可以获得哪些解答与帮助。 　　（3）认知改变。其主要作用在于判断评估刺激物是否符合个体的需要，从而产生肯定的或否定的情绪。本方法主要从以下两个方面让患者进行认知改变：a.术前健康教育。播放视听教材，让患者了解各类齿槽外科手术全过程，减轻恐惧心理。b.认知不当患者的个别健康指导。护士通过交流筛选出对手术有不当认知的患者，告诉患者手术的必要性，及其术中、术后可能产生的感觉等。 　　（4）注意分配。注意分配在这五种方法中是人类最早出现的情绪调节方法之一。分心和集中是两种主要的注意策略： 　　a.分心指个体把注意力集中在情境的不同侧面。如对患者实施拔牙手术过程中让患者手握串珠或握力器，分散患者对紧张情绪的注意力。 　　b.集中是指个体将注意集中在情境的情绪性特征上。如指导腹式呼吸，采用护士演示、病人回示、一起呼吸的互动干预法 　　（5）反应调节。反应调整是指在个体已经形成反应倾向之后，尝试对情绪的生理和体验方面进行的调节方法。如用药物（抗焦虑剂）来影响生理反应。 　　3 评价标准：评价采用评价者单盲法 　　（1）对两组患者术前、术中血压变化进行观测。 　　（2）根据患者对手术的反应及配合程度分级标准将患者分为：A.沉稳型：一般表现为沉着冷静，对麻醉、拔牙刺激忍耐力，积极配合医生手术。B.张乱型：一般表现为心虚神躁，敏感，承受刺激的能力较差，医生稍有动作就闪、扯、叫喊。C.混合型：这类患者心理活动复杂，表现好坏不定，兼具A、B 两型表现。 　　（3）对手术疼痛评估根据WHO疼痛程度分级标准：0级，无痛苦或稍感不适；一级，轻微痛苦可忍受；二级，明显痛苦可忍受；三级，极度痛苦，不能忍受。 　　4 结果 　　通过两组患者平时、术前、术中血压变化情况统计表可以看出，干预组患者平常、术前、术中血压变化不明显，常规组平常、术前、术中血压变化较大。通过两组患者对手术的反应及配合程度表可以发现：干预组中沉稳型患者显著高于常规组（P0.05），如表1所示。 　　5 结论 　　心理干预模式可缓解老年口腔齿槽外科手术患者的负性情绪，有效缓解患者术前恐惧心理， 降低了患者的疼痛感受，提高患者的配合程度，确保手术的顺利进行。 　　6 讨论 　　手术前的精神紧张和忧虑，麻醉和手术时的疼痛刺激和创伤可造成患者心理应激反应，个体通过心理-神经-内分泌和心理-神经-免疫中介机制来影响生理功能，出现心率、呼吸加快、血压升高等，增加手术并发症以及手术意外的发生[2]。 　　为了减少患者拔牙过程中的应激反应，增强手术的安全性，我们期望通过心理干预来降低患者的紧张情绪。使用正性心理暗示使患者对暗示内容确信无疑，从而对恐惧和紧张产生不同程度的自我控制，从源头上降低了