心理干预对乳腺癌患者免疫功能影响研究进展.docVIP

心理干预对乳腺癌患者免疫功能影响研究进展 　　【关键词】 乳腺癌；心理干预；免疫功能 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306732 文章编号：1004-7484（2013）-06-3414-02 　　2011年美国癌症杂志公布的最新数据显示，乳腺癌仍高居女性恶性肿瘤发病率第一位，成为全球范围女性最常见的癌症，与欧美国家相比，中国乳腺癌患者发病呈现出日益年轻化的趋势。研究表明，心理社会因素能够损害免疫系统的功能而造成恶性肿瘤的生长并影响其病程和转归。国内外对乳腺癌患者心理社会因素及免疫功能相关性的研究已有一些报道，本文对此进行综述。 　　1 患者心理社会因素、免疫功能与乳腺癌的关系 　　11 免疫功能与乳腺癌的关系 免疫系统具有监视职能，可以及时识别癌细胞，并通过细胞免疫机制进行杀灭或加以抑制，若免疫监视功能低下，则可能发生肿瘤。参与免疫监视的细胞主要是NK细胞、T淋巴细胞和巨噬细胞等。多数肿瘤细胞缺少MHC的表达，而NK细胞的杀伤活性无MHC限制，也不依赖抗体和补体，是机体抗肿瘤的重要免疫因素。活化的CD4+细胞可产生大量淋巴因子，促进CD8+细胞活化，激活巨噬细胞，参与抗肿瘤作用。CD8+细胞活化后，既可以特异性识别肿瘤抗原，直接杀伤肿瘤细胞，也可分泌γ-干扰素、淋巴毒素等淋巴因子，间接杀伤肿瘤细胞。孙林[2]研究显示乳腺癌患者外周血CD3+、CD4+、NK细胞数量及CD4+/CD8+比值较正常人均明显下降，CD8+细胞水平显著升高。外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞数量的改变与乳腺癌的分期有关，临床病理分期越晚，免疫功能越低。齐红[3]等研究发现，乳腺癌患者外周血T淋巴细胞及NK细胞均低于正常对照组，CD3+、CD4+数减少，CD8+数增加，Th/TS比例下降或倒置，说明乳腺癌患者均存在不同程度的免疫抑制或功能缺陷。万华[4]等通过对乳腺癌及乳腺良性疾病患者外周血T细胞亚群及NK细胞进行比较，发现乳腺癌患者CD3、CD4百分比均显著低于乳腺良性疾病，表明恶性肿瘤时T细胞免疫功能低下。陈宏[5]等研究结果显示，乳腺癌患者的NK细胞、CD4+、CD19+细胞活性均显著低于良性肿瘤组。以上研究表明，多数乳腺癌患者外周血中NK细胞、CD4+、CD8+等细胞活性趋向降低，免疫功能低下，说明其??瘤的发生、发展与免疫功能有关。 　　12 心理社会因素对乳腺癌患者免疫功能的影响 研究表明，心理社会因素与人体神经、免疫、内分泌系统有关，可降低NK细胞的活性及其对TNF-r和IL-2的反应，导致恶性肿瘤的生长并影响其病程和转归[6-7]。抑郁、焦虑使NK细胞数量减少而使妇女患乳腺癌的风险升高，压力通过降低NK细胞的活性，增加肿瘤的发生、发展[8]。还有研究显示乳腺癌患者的负性情绪如焦虑、抑郁等将影响其免疫功能，尤其在围手术期及化疗期等应激事件期间更为明显[9]。潘芳等[10]对围手术期乳腺癌患者研究显示，SDS评分与CD4、CD8、CD4/CD8；SAS评分与CD8均呈负相关，提示围手术期的免疫功能受不良情绪影响。以上研究证实，乳腺癌患者的心理社会因素能引起免疫系统的变化，其不良情绪将导致免疫功能低下，进而影响疾病的治疗和转归。 　　2 心理干预方法对乳腺癌患者免疫功能的影响 　　乳腺癌患者的心理干预主要分为以下几种： 　　21 认知行为疗法 Carlson[11]等对早期乳腺癌患者通过8周的头脑充实压力减轻干预方法，发现乳腺癌患者的生活质量，压力的症状，睡眠质量显着改善。同时T细胞产生的IL-4增加、IFN-γ减少，而NK细胞产生的IL-10减少，患者由抑郁转向正常的心理状态与免疫细胞因子的转变是一致的。Antoni[12]等对乳腺癌患者采用10周的CBSM后发现，可以明显改善患者的焦虑症状，提高Th1型细胞因子、IL-2和干扰素-γ的产生、IL-2/IL-4的比例。陈良珠[13]等对乳腺癌术后化疗患者采用改良的认知行为干预疗法后，结果显示干预组CD3、CD4、CD4/CD8及NK细胞活性高于对照组，差异有显著性。说明认知行为疗法可以减轻患者的压力水平，改善情绪、提高免疫力和生活质量。 　　22 松弛疗法 李林[14]等对化疗阶段的乳腺癌患者采用意象放松疗法后，患者的焦虑、抑郁明显改善，血清IL-2、IL-6浓度较对照组下降。Lengacher[15]等采用学习放松和想象引导方法，发现NK细胞活性和NK细胞的细胞毒作用增加，并激活了IL-2。说明松弛疗法可以减轻乳腺癌患者的负性情绪，提高机体的免疫功能。 　　23 运动疗法 Hernandez[16]等对乳腺癌术后患者进行5周的按摩治疗后发现，可以减少患者的焦虑，抑郁情绪，增加NK细胞和淋巴细胞数量。邓丽娟[17]对康复期乳腺癌患者采用