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核心制度 2016年国家卫计委所规定的医院核心制度 1、首诊负责制度 2、三级查房管理制度 3、会诊制度 4、分级护理制度 5、值班、交接班制度(略） 6、疑难病例讨论制度 7、危重患者抢救制度 8、术前讨论制度 9、死亡病例讨论制度 10、查对制度 11、手术安全核查制度 12、手术分级管理制度 13、新技术、新项目准入及应用管理制 14、危急值报告制度与报告流程（新增） 15、病历书写质量管理制度（医务科培训） 16、抗菌药物临床应用的分级管理制度（新增） 17、临床用血审核管理制度 18、医院信息安全管理制度（新增） 分级护理制度 ? 分级护理是根据病情轻重缓急及生活自理能力，由医师以医嘱形式下达的护理级别。护理级别可分为特级护理和一、二、三级护理。各级护理均应体验“以患者为中心”的整体护理观，应用“护理程序”，使患者得到全身心的护理。 *重点！ 特级护理 ? （1）原则：病情危重，随时需要抢救的患者。 （2）适应证：严重的脏器功能衰竭。特殊复杂或新开展的大手术。严重外伤、大面积烧伤等患者。 （3）护理要求： 除患者突然发生病情变化外，必须在抢救室或监护室由特护人员或监护室护士护理。 特级护理 ? 严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压；保持呼吸道及各种导管的通畅；准确记录２４小时出入量。 备齐急救器械、药品，随时准备抢救。用物定期更换、消毒，严格执行无菌操作。 建立危重患者护理记录单，及时准确填写各项护理记录。 做好其他基础护理，患者及床单做到“六洁”、“四无”，即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁；无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。预防并发症。 对神志清醒的患者，做好心理护理，消除紧张、恐惧心理，取得患者对医护人员的信任，树立治愈疾病的信心。 一级护理 原则：病情危重需严格卧床休息，生活完全不能自理的患者。 适应证：危重证或大手术后需卧床休息以及生活不能自理的患者。生活部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者（如休克、昏迷、高热、大出血、肝肾功能衰竭等）。 护理要求： 需卧床休息，生活上主动给予全面细心的护理。 密切观察病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，每３０～６０分钟巡视一次，发现异常变化，立即报告医师，采取有效措施。 做好其他各项基础护理，保持患者及床单位“六洁”，建立危重患者护理记录单，并做好准确的记录。 做好心理护理，帮助患者消除疑虑，树立战胜疾病的信心。 二级护理 原则：病情较平稳，需要休息或生活不能完全自理的患者。 适应证：危重期已过，病情稳定（如出血已止，高热已退，神昏已转清醒的患者），仍需卧床休息的患者。慢性病及老年病限止活动或生活大部分可以自理的患者。特别手术及大手术后，病情已趋稳定，而身体仍较虚弱者，或行牵引、卧石膏床等生活不能完全自理的患者。 护理要求： 卧床休息，可在床上或室内、外作较轻的活动。协助并指导患者保持“六洁”，提高其生活自理能力。 注意观察病情变化，按常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，每１～２小时巡视１次。发现异常，及时报告医师，采取相应措施。 向患者宣讲医院的规章制度，及有关饮食调理、心理调节、活动锻炼等保健知识，使患者密切配合，早日恢复。 建立一般患者护理记录单，并做好准确的记录。 切实做好具体的出院指导。 三级护理 原则：在医护人员指导下生活能自理的患者。 适应证：各种疾病的恢复期患者。轻度慢性病患者。一般手术前准备阶段，术后恢复期等。 护理要求： 可指导患者离床下地活动，生活自理。 每天至少巡视患者２～３次，观察病情，按常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常，及时报告医师，采取相应在措施。 向患者宣讲医院的规章制度，及有关饮食调理、心理调节、活动锻炼等知识，指导患者做到“六洁”，使患者密切配合，早日恢复。 建立一般患者护理记录单，并做好准备的记录。 切实做好具体的出院指导。 查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施。因此,护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟,严格执行“三查八对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。 查对制度 一、医嘱查对制度 1.处理医嘱后应每班查对并签全名。 2.对有疑问的医嘱必须问清楚核实后，方可执行。 3.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。 4.整理或转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经2人查对。 5.每日至少进行医嘱查对1次，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对1-2次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。 查对制度 *重点！ 二、服药、注射、输液查对制度 1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查