膀胱镜检查指南.ppt

谢谢！ 尿道膜部狭窄 右输尿管口喷出乳糜尿 膀胱阴道瘘 输尿管口粘膜膨出 正常男性膀胱颈 前列腺增生时的膀胱颈 精阜炎 尿道肿瘤 尿道肿瘤 尿道结石 几种特殊类型的膀胱疾病 腺性膀胱炎 腺性膀胱炎(glandular cystitis)是一 种膀胱黏膜上皮增生性病变。病因不明，多为长 期泌尿系感染、膀胱结石、膀胱外慢性炎症等刺 激引起。有发展成膀胱腺癌的可能，亦可与腺癌 并存。 尿频、尿急、尿痛 少数病人有血尿 有时尿中可有黏液 腺性膀胱炎的治疗 去除病因 腺性膀胱炎是膀胱受到长期慢性刺激引起的，因此首先找到这些刺激因素，如膀胱结石、前列腺增生、膀胱颈口硬化以及作用于膀胱的化学物质，并加以去除。有的病人在消除刺激因素后，其症状和膀胱病变可完全消失。 手术治疗 ①累及输尿管口引起上尿路积水或范围较大的乳头瘤样型病变采用 膀胱部分切除术及输尿管膀胱再植术； ②滤泡型病变采用膀胱黏膜剥脱术； ③病变范围较局限，无结石、前列腺增生症等并发症，可采用经尿道电切术； ④病变广泛、严重，膀胱壁明显增厚，膀胱容量明显减少，高度怀疑或并发腺癌者，行膀胱全切除术。 间质性膀胱炎 间质性膀胱炎（IC）常发生于中年妇女，其特点主要是膀 胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频（通常每 10分钟一次）、尿急、膀胱区或骨盆区域感到压力或胀痛 为其主要症状。 患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈 时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛， 在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张 时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。 间质性膀胱炎诊断 膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法。一些患者 膀胱容量可减少至50～60ml，由于膀胱容量缩小，患者甚 为痛苦，需在麻醉下施行液体膀胱扩张，可见膀胱顶部小片 状淤斑、出血、有的可见到瘢痕、裂隙或渗血。 间质性膀胱炎鉴别诊断 急性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但常有终末血尿，且尿中有大量白细胞，尿培养可发现有细菌。 腺性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但B超检查可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变，膀胱镜可见乳头状物，而非浅表溃疡，活检可明确诊断。 膀胱结核也可表现为真性溃疡，常累及结核肾侧输尿管口周围，可有脓尿出现，尿检查可找到结核杆菌，泌尿系造影可显示肾结核的典型改变。 间质性膀胱炎治疗 目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状改善生活质量，如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、神经刺激等。而每一种治疗方法并非适用所有的患者，且疗效不一。 膀胱白斑 好发年龄40岁左右，女性多见。该病表现为膀胱黏膜出现白色斑块，一般位于膀胱三角及颈部，偶尔可侵及整个膀胱黏膜。 主要症状为尿频、尿急、尿痛，不易与慢性膀胱炎鉴别。 膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性 刺激的一种反应，为癌前病变或 预示着在膀胱其他区域存在恶性 病变。因此，应重视对该病的诊 断、监察和治疗。 第四军医大学第二附属医院泌尿外科 世界第一台膀胱镜 用蜡烛作为光源 (1804年，Phlip Bozzini) 1879年现代膀胱镜初具形态： 1. 光源内移 2. 使用直角棱镜光学系统 增加了两个操作孔，赋予了膀胱镜输尿管插管、异物取出、碎石、病理检查等功能。 到了今天， 膀胱镜得到了更进一步的完善 膀胱镜的构造 光源、观察镜、操作器 膀胱尿道镜附件 异物钳 活检钳 高频电刀 输尿管导管 膀胱镜检查的适应症 常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道疾病 了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响 血尿原因及出血部位的确定 膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定 膀胱异物、结石确诊及取出 膀胱镜检查的禁忌症 尿道狭窄 膀胱容量过小 一星期内曾做过膀胱镜者 急性炎症期间原则上不做 全身出血性疾病 膀胱内磷酸镁胺结石 膀胱内一水草酸钙结石 膀胱内尿酸结石 膀胱内巨型结石 膀胱异物形成结石 膀胱内线结形成结石 左输尿管留置D-J管，表面形成结石 膀胱结石 钳取击碎的结石 留置尿管形成的蛋壳状结石 膀胱癌 膀胱乳头状癌 带蒂的膀胱肿瘤 膀胱异位嗜铬细胞瘤 输尿管口喷血 输尿管口凝血块 膀胱内异物 膀胱憩室 TUR-P术后膀胱颈挛缩 第四军医大学第二附属医院泌尿外科