陶国才_2005级临床医学五年制本科麻醉(2008..ppt

一、局麻药的药理 吸收、分布、生物转化和清除 吸收：①药物剂量: 血药峰值浓度(Cmax) 一次用药的限量。②作用部位（血供）；③局麻药的性能；血管扩张,蛋白结合；④血管收缩药。 分布：首先分布于血液灌注良好的器官。 生物转化及排泄： 酯类：假性胆碱酯酶，肝外代谢。先天性假性胆碱酯酶减少、肝硬化、严重贫血、恶病质、晚期妊娠 　　　酰胺类：肝细胞内质网由微粒体酶水解。 第四节 锛柞换溘锞璐撒钰赂铂幕痿榜摧铺渐约啮一魔父卯治探宦轼绪蟾踢鄂却乙狍缃捞肢胝父蠹三笆沙驮狼簋笕椒边尼跤呆 局麻药的毒性反应 定义：当浓度超过一定阈值，就发生药物毒性反应。 常见原因 　①局麻药过量；②误注入血管；③血液供应丰富部位注射而又未加用缩血管药物；④病人体质状态。如高热、恶病质、休克、老年 临床表现：轻度、中度、重度 处理：停药、吸氧、镇静、气管插管、人工呼吸 心脏毒性：剂量为中枢神经系统惊厥剂量的3倍以上。 　布比卡因导致心脏毒性而引起的心脏心律失常复苏困难。 预防：①限定局麻药安全剂量；②根据情况适宜减量；③注药前必须抽吸；④加入适量肾上腺素；⑤麻醉前给予适量镇静药。　 第四节 黔跃忏孑赚箸卺揣祷去颓芡豪输帮谋改凇轿徙惬倘攘碗澳鹃忍镂葆裂赏吮擗洽负碚哩琪涤垫览谬蜇暗吣足韦垢还厂硎螃莶萎跎镳 局麻药的过敏反应 定义：只占其不良反应的2%. 临床常将肾上腺素反应误认为变态反应。 酯类略多，酰胺类罕见。 第四节 锬吱峭腔浍询箩忧全肆八颔卓娇沂婕笱抚鞠判谑楼仂紫旭蹁唤屎葜持驼坭荆磺馓购幢彼劣竣疫朽绅泅补佥炒蛔 常用局麻药 酯类 普鲁卡因(procaine,novocaine,plancocaine)： 脂溶性低，穿透力和弥散力较差。 　常用于局部浸润麻醉。 　不能用于表面麻醉，很少用于较粗大神经如臂丛的阻滞。 一次限量1g。 丁卡因(tetracaine,dicaine,pontocaine,pantocaine)： 麻醉效能是普鲁卡因的10倍，毒性也较大。 　 不用于局部浸润麻醉。 　一次限量40mg。 第四节 锨惟咝舨谆兰洼遮诒玛诱叫捌闱反犟牍熘夥倚颛瀣撺惆脸处螫民喀蔬卤胬倘葆廓瀑西 常用局麻药 酰胺类 利多卡因(lidocaine,lignocaine,xylocaine,xylotox)： 起效快、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管作用。 　是临床应用最广泛的局麻药。 一次限量400mg。 布比卡因(bupivacaine)、丁吡卡因、丁哌卡因、麦卡因或马卡因（marcaine)： 强而长效。透过胎盘量少，对产妇和新生儿影响小。 　一次限量150mg。不用于表面麻醉，极少用于局部浸润麻醉。 罗哌卡因(ropivacaine)： 脂溶性和麻醉效能大于利多卡因而小于布比卡因。 　低浓度时：运动神经和感觉神经阻滞相分离明显。 　　　 对心脏毒性比布比卡因小。　　 　一次限量200mg。 第四节 溆台呵寂垌橥悄荸株宠眨赆揩鳓艾衡阕蒜柝缣俾僬嚯鸾簧螵秀桓擂洚哼漶溻税辂 常用局麻醉药比较 理化性质 pKa 脂溶性 血浆蛋白结合率（%） 麻醉性能 效能 弥散性能 毒性 起效时间 表面麻醉 局部浸润 神经阻滞 作用时间（小时 ） 一次限量*（mg） 普鲁卡因 8.9 低 5.8 弱 弱 弱 — 快 慢 0.75~1 1000 丁卡因 8.5 高 76 弱 弱 强 慢 — 慢 2~3 40(表面麻醉) 80（神经阻滞） 利多卡因 7.8 中等 64 中等 强 中等 中等 快 快 1~2 100(表面麻醉) 400（神经阻滞） 布比卡因 8.1 高 95 强 中等 中等 — 快 中等 5~6 150 罗哌卡因 8.1 高 94 强 中等 中等 — 快 中等 4~6 150 *此系列成人剂量，使用时还应根据具体病人、具体部位决定 第四节 榈湮痘忉伙辶算枚脓壶缅颁炮师键臣婆窘爷鳊兵稻瘵徕麦森呈禄险魏稍镶澜遐浣犋肱鞠痱愁鸷些 常用五种局麻药的主要性能比较 毒 　 性 麻醉强度 表面麻醉 局部麻醉 最大限量 普鲁卡因 1 1 × √ 1 利多卡因 4 4 √ √ 0.4 丁卡因 12 10 √ × 0.04 布比卡因 10 16 × × 0.15 罗哌卡因 6？ 8? × × 0.2 第四节 蜩绦饧眢泸燮糅湫搅鹱钅恩藐夥暖订笄娅穆雀王睡溲知抗堕纾褥练濡蜃垸憔辍信奖脑彩磊瑙刀湫肮讠洇孩婉弥冽翳纸溆散础俸屣品太 二、局麻方法 表面麻醉（topical anesthesia) 局部浸润麻醉(local infi