200例重症监护病房患者医院感染临床研究.docVIP

200例重症监护病房患者医院感染临床研究 　　摘要：目的 探讨重症监护病房患者发生医院感染的病原学特点与耐药性，旨在为重症监护病房患者医院感染的临床防治干预提供参考依据。方法 随机抽取2009年～2012年入住我院重症监护病房合并医院感染的200例患者完整资料为回顾性探究依据。结果 ICU患者医院感染部位多见于呼吸道（88%），其次为泌尿系（33.5%）、血液（19%）、胃肠道（11.5%）、皮肤软组织（6.5%）；革兰阴性杆菌为诱发ICU医院感染的主要致病菌，革兰阴性杆菌类的主要致病菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；真菌类主要致病菌为白假丝酵母菌；革兰阳性球菌类的主要致病菌为金黄色葡萄球菌；诱发ICU医院感染的各类病原菌均对亚胺培南拥有较高药敏性，临床应用亚胺培南对于控制感染具有良好的疗效。结论 重症监护病房医院感染的致病菌株大多具有耐药性，革兰阴性菌为主要致病菌，呼吸道感染最为常见，对有医院感染指征者早期采集标本行细菌学检查，合理使用抗菌药物，规范医疗操作均为防治重症监护病房患者发生医院感染的有效措施。 　　关键词：重症监护病房；医院感染；病原菌；耐药性 　　要想消除引发医院感染的相关因素基本是不可能的，虽然当代医学诊疗技术与医疗设施均获得了显著的改善，但医院感染仍时有发生。近年来，屡屡发生的医院感染受到了国内外临床的关注，其中不乏对诱发医院感染危险因素的报道[1]。迄今为止我国对医院感染的研究工作仍有如下待解决的问题：如诱发医院感染病原体的病原学特征，抗生素的治疗亟待规范，尽管临床上不乏对诱发医院感染相关风险因素的报道，但对重症监护病房（ICU）内这一特殊群体发生医院感染的风险因素尚待明确，临床还需进一步加大对发生医院感染的重症监护病房患者方面的研究。本次临床探究以本院重症监护病房200例患者资料为研究依据，对诱发医院感染致病菌株的病原学特征、相关风险因素进行分析，现将分析结果总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本次临床探究的资料均为2009年～2012年入住我院重症监护病房合并医院感染的200例患者，患者均为首次入住我院ICU，入院前均无感染，所有患者入住内科重症监护病房接受治疗48h，且感染均于48h后发生，其中男患117例（58.5%），女患83例（41.5%），年龄≤60岁者共108例，年龄60岁者共92例，基础性疾病：脑梗塞68例，脑出血53例，腹部术后13例，气胸闭式引流术后17例，剖腹产术后8例，意识障碍者11例，癫痫18例，糖尿病酮症酸中毒12例。其中187例患者留有导尿管，深静脉处留管48例，术后各种引流管28例，人工气道74例。 　　1.2方法 采集发生医院感染患者的痰液、血液、尿液、粪便、分泌物、引流物的标本进行实验室检验，对检查结果与药敏试验结果进行分析。医院感染的诊断参照《医院感染诊断标准》相关规定进行，并结合临床检查进行确诊。 　　2 结果 　　2.1分析ICU患者医院感染部位的分布情况 见表1。 　　由表1可知，ICU患者医院感染部位多见于呼吸道（88%），其次为泌尿系（33.5%）、血液（19%）、胃肠道（11.5%）、皮肤软组织（6.5%），究其原因为患者起病突然，病情危急，在应用医疗措施进行干预治疗时对患者造成侵袭伤害，未严格贯彻无菌操作等原因所致。呼吸道感染为气管插管行机械通气所致，泌尿系感染为留置尿管所致，血液感染为深静脉置管所致，胃肠道感染为留置胃管所致，皮肤软组织感染多为护理不到位所致。 　　2.2分析ICU医院感染者标本细菌培养结果 见表2。 　　由表2可知，革兰阴性杆菌为诱发ICU医院感染的主要致病菌，该病原学检查结果与文献一致[2]。病原学检查结果显示：革兰阴性杆菌类的重要致病菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，真菌中的主要病原菌为白假丝酵母菌；革兰阳性球菌类的主要致病菌为金黄色葡萄球菌。 　　2.3分析医院感染主要致病菌对广谱抗生素的敏感度 肺炎克雷伯杆菌对于亚胺培南无耐药性，敏感度为100%，对美罗培南的敏感度为90.5%，头孢吡肟的敏感度为65%；大肠埃希菌对头孢哌酮舒巴坦无耐药性，对阿米卡星的药敏性为83%，对头孢他啶的药敏性为82%；金黄色葡萄球菌对利奈唑胺的药敏性为100%、万古霉素药敏性亦为100%，对替考拉宁药敏性为90%；铜绿假单胞菌对环丙沙星药敏性为100%，对左氧氟沙星药敏性为81%，对阿米卡星药敏性为76%；鲍曼不动杆菌对美罗培南药敏性为32%，对亚胺培南药敏性为33%，对复方磺胺甲恶唑药敏性为31.2%。这提示我们，在各类抗生素中，诱发ICU医院感染的各类病原菌均对亚胺培南拥有较高药敏性，临床应用亚胺培南对于控制感染具有良好的疗效。 　　3 讨论 　　3.1 ICU患者医院感染的