30例微创颅内血肿清除术后护理体会.docVIP

30例微创颅内血肿清除术后护理体会 　　【摘 要】目的：探讨YL-1型颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的护理方法。方法：通过对30例脑出血患者采用颅内血肿微创清除术，术后严密观察病情变化，控制血压，严格无菌操作，保持引流管通畅，做好基础护理，康复护理，预防并发症等措施。结果：30例患者中，一例植物生存外，其余29例均达到良好的治疗效果，无一例发生颅内感染，无严重并发症发生。结论：高血压脑出血采用微创颅内血肿清除术，对患者采用科学、有效的护理措施可减少术后并发症，提高手术成功率，降低死亡率、致残率，提高生存质量。 　　【关键词】脑出血；微创颅内血肿清除术；护理 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0033-01 　　近年来，颅内血肿是颅脑损伤中最常见的损伤，也是脑外科常见的急危重症。当颅内血肿体积不断增加、临床症状进行性加重时，可能由于颅内压增高、脑疝形成而危及生命，故应立即手术治疗。自2012年10月1日―2013年9月30日，我院对30例脑出血患者应用YL-1颅内血肿粉碎穿刺针对脑出血进行微创治疗，并采取相应的护理措施，取得良好效果，现将护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组30例患者中损伤性颅内血肿5例，高血压出血25例，男21例，女9例，年龄26―72岁， 30例患者均经颅脑CT确诊为脑出血，全部患者均于起病24小时内采用YL―1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针对凝固血块进行溶解，冲刷分离，引流达到清除颅内血肿的目的。 　　2 术后护理 　　2.1 心理护理 　　患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫，失语或经济困难等常处于焦虑、急躁状态，丧失治疗的信心。所以护士应针对病情向病人及家属说明目前医疗技术发达，并向他们介绍治疗效果良好的病例，树立他们战胜疾病的信心。患者住院期间健康宣教工作要贯穿始终，克服病人急于求好的心理，关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，但要避免造成病人的依顿心理。 　　2.2 基础护理 　　保持病房清洁，卫生，室温在18～20摄氏度，湿度在60%～70%，空气流通，每日用消毒液拖地，擦拭桌椅，限制人员流动，较少探视，操作时应注意消毒隔离和无??操作。做好患者的口腔护理及皮肤护理，昏迷或意识障碍的患者，口腔护理时，棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球防止遗留在口腔内，同时注意观察口腔黏膜情况，禁止漱口。保持呼吸道通畅给予吸氧，氧流量为每分钟2～3L，定时进行翻身拍背，促进痰液的排出，必要时行雾化吸入，雾化后给予拍背排痰，防止呼吸道并发症，对意识障碍者应取侧卧位，及时吸出口腔内的胃内容物，防止肺部感染。 　　2.3 病情观察 　　术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。发现中枢性发热应及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。 　　2.4 微创引流管的护理 　　2.4.1 保持引流管的通畅 　　术后每天自引流管内注入尿激酶5万单位，注入后夹管4小时开放。更换体位，按摩翻身时勿使引流管扭曲，折断或脱落，必要时可用约束带，翻身及护理操作时应避免牵拉。正确把握引流管最高点的位置，应将引流袋挂于床头，引流管最高点固定在穿刺点上10―15CM处开放引流，应避免过高或过低，而引起不良后果。 　　2.4.2 引流液观察 　　注意观察引流液的颜色，性质和量的变化：如引流液量多，与血肿不成比例，且颜色呈淡红色，则说明引流液中有大量脑脊液；如引流液呈鲜红色提示有再出血可能，应及时报告医生处理。为准确记录引流液的量，每班将引流袋内引流液倒入量杯测量，每天总记录1次。 　　2.4.3 无菌操作 　　应保持穿刺点局部清洁无菌，每日给予2%碘伏棉球消毒穿刺点2次，更换无菌纱布，引流袋，放液及更换引流袋等护理操作时应严格执行无菌操作，随时观察导管引流口有无感染，如有异常及时报告医生处理。 　　2.4.4 生命体征的观察 　　术后密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现患者有剧烈头痛，呕吐等情况及时报告医生；若患者意识障碍程度加深应考虑再出血或脑疝的可能；定时观察瞳孔的大小，检查对光反映灵敏程度并做好记录；血压的测定最好是动态血压的测定，如无动态血压设备，一般每2―4小时测量血压一次，过高或过低都会影响手术治疗效果；体温的检测，每4小时测量1次，体温高于三十八度五要采取降温措施，给予冷敷、温水、酒精擦浴等，必要时头部采用冰帽降温措施，降温不宜过快，每小时温度降低不要超过2摄氏度，注意脑功能的保护。 　　2.5 预防并