耳鼻咽喉科本科06届第2堂课.ppt

病理：２型　１鼻黏膜深层动脉和静脉，特别是下鼻甲　　　　的海绵状血窦扩张和通透性增加，周围　　有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，　　粘液腺分泌增加　　－－－慢性单纯性鼻炎 　２早期表现为固有层血管扩张，周围有以淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，黏膜固有层水肿．晚期发展为黏膜，黏膜下层骨膜和骨纤维组织增生，肥厚．下鼻甲结节样或桑葚样肥厚或息肉样变 　－－－慢性肥厚性鼻炎 在我们周边常见的抗原 室内常见 屋尘螨 （殴）D. pteronyssinus 粉尘螨 （美）D. farinae 贮存螨(普通谷螨) 狗毛 猫毛 蟑螂 南爪螨 霉菌 交链孢霉菌 烟曲菌 马缨丹枝孢 穗状离蠕孢 青霉菌 发癣菌 花粉 桤木 山毛榉 棒树 橡木 杨柳 柳树 白蜡树 日本雪松 草类 百慕大草 果园 黑麦 牧草 草甸 草类花粉 新的抗原 摇蚊幼虫 两斑点蜘蛛螨 柑橘红色螨 乳胶(橡浆 ) 已报道的与职业有关的抗原 (朴海心哮顺与过敏 19:760, 1999) 高分子: 贝壳类, 麦粉, 糠, 中药材, 乔麦粉, 药剂, 牛毛, 鹿毛, 谷物粉, 胶乳 低分子: 无水石膏, TDI(甲苯二异氰酸酯) , 反应性染料, 药剂(头孢类抗生素), 铬, 镍 抗原的交叉反应 杂草类抗原之间易引起广范的交叉反应 猫尾草,黑麦草 ,果树草 百慕达草 ,百喜草 ,蒋森草 桦树与桦树科树目之间 榛花 ,赤杨 , 水生植物之间 抗原的交叉反应 常用的抗原提出物 (10种类) D.p D.f Weeds （杂草类） Trees 1（树木类1） Trees 2（树木类2） Molds1（霉菌类1） Molds2（霉菌类2） Cockcroach Dog hair Cat hair 变应性鼻炎的发病机理 发病机制 属于Ⅰ型变态反应。 特异性个体 吸入变应原 鼻黏膜局部淋巴细胞(CD4T) 被激活 产生特异性抗体 结合在肥大细胞,嗜碱性粒细胞膜 黏膜处于致敏状态. 变应原再次吸入 与特异性IgE发生桥连 激发一系列生化反应 释放以组胺为主的多种介质 引起鼻黏膜的组织反应. 组织 反应分为:速发相反应( acute – phase reaction, APR) 迟发相反应( late – phase reaction, LPR) 速发相反应 10-20分钟达到顶峰; 1-2小时侯逐渐减退. 肥大细胞释放: 组胺(histamine);前列腺素 D2(PGD2); 白三烯(LTC4,LTD4,LTE4); 类胰蛋白酶(tryptase)等. 血管通透性增加, 黏膜分泌亢进, 平滑肌松弛 临床上: 鼻痒, 打喷嚏, 鼻漏, 鼻阻塞. 迟发相反应 接触变应原后6-9小时达到高峰. 鼻黏膜及鼻分泌物中可见大量的嗜酸性粒细胞, 中心粒细胞, 嗜碱性粒细胞等. 临床上: 可见中重度的鼻黏膜充血, 鼻塞加重, 后鼻漏, 鼻窦压力增加, 头痛等症状. 临 床 表 现 鼻 痒: 鼻黏膜感觉神经末梢受刺激后引起, 季节性鼻炎伴有眼痒和结膜充血. 喷 嚏: 阵发性发作, 次数不等. 鼻 涕: 大量清水样鼻涕, 是鼻分泌亢进的表现 鼻 塞: 程度不一, 季节性鼻炎更重. 嗅觉减退: 黏膜水肿明显,部分病人出现此症状 临床所见及辅助检查(1) 鼻镜所见: 常年性--鼻黏膜可为苍白,充血或浅兰色, 季节性--鼻黏膜明显水肿,以下鼻甲明显 查找变应原: 特异性IgE抗体测定:MAST( multiple allergen simultaneous test) 方法先进,但价格昂贵一些. 特异性皮肤试验:寻找变应原. 鼻黏膜激发试验验: 比较可靠的方法. 临床所见及辅助检查(2) 其他检查 鼻细胞学检查:分泌物涂片检查 血清总IgE测定:用PRIST法进行检测 ( paper radioimmusorbent test) 结果--高于正常值 鉴