耳的解剖、生理和外耳疾病.ppt

耳的应用解剖听觉生理和前庭生理外耳疾病 耳鼻咽喉科汪学勇 耳的应用解剖 一、颞骨 二、外耳 三、中耳 四、内耳 五、听觉传导通路 一、颞骨 颞骨五部 颞骨五部 二、外耳 三、中耳 （一）鼓室：六壁和内容物 （二）鼓窦 鼓室后上方的一个含气空腔，出生时即存在。 向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后与乳突相连。其外壁相当于外耳道上三角，内壁前部为外半规管凸和面神经管凸，上壁与大脑颞叶相邻，下壁前面与面神经管紧贴。 鼓窦是中耳手术的重要部位，定位作用，也是中耳炎时容易发生骨质破坏的部位。 （三）乳突 鼓窦后方的一组气房，出生时尚未发育。 气房的大小及多少因人而异，一般按气化程度分为四型：气化型，气化良好；板障型，气化不佳；硬化型，未气化；混合型。 乳突气房具有减轻头颅重量，保护作用。 （四）咽鼓管 连接鼓室和鼻咽部的管道，鼓室端开口，向下、向内、向前，咽口。 成人与小儿，小儿短、平、宽，小儿中耳炎的发病率。外1/3骨部，内2/3软骨部，骨部开放，软骨部闭合。两者交界处最窄，称为峡。 腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌收缩时，开放软骨部。纤毛运动朝向鼻咽部。 维持鼓室内外气压平衡，对保证鼓膜运动、维持正常听力起重要作用。纤毛运动，对排出鼓室渗出物、防止逆行感染有重要意义。 中耳的鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管四个部分相互连通，形成一个含气系统。 在整个中耳系统中，鼓膜是唯一能被检查者看到的结构，其余部分均埋藏于颞骨中，而且与颅中窝、颅后窝、颈深部的重要结构相邻，一旦中耳感染，炎症控制不力，即可引起严重的颅内外并发症。 四、内耳 五、听觉传导通路 听觉生理 声音传入内耳的途径 气导（air conduction）：主要途径。声波→外耳（耳廓、外耳道）→中耳（鼓膜、听骨链）→内耳（前庭窗、内外淋巴液波动、螺旋器毛细胞）→听神经→听觉中枢 骨导（bone conduction）：声波直接振动颅骨。压缩式（声波疏密相）、移动式（骨迷路位移）、骨鼓式（颅骨-鼓室） 传声：鼓膜→听骨链(锤、砧、镫骨)→卵圆窗膜→内耳 中 耳 放大： 空气声阻抗：42声Ω 差3680倍 液体阻抗：15,400声Ω 声→低声阻的空气（中耳）→高声阻的内耳，损失大约30dB 中耳功能→补偿上述损失 ①集中能量：鼓膜面积 64.3mm2 镫骨底板面积 3.2mm2 20:1 鼓膜振动的有效面积为2/3 ∴ 64.3×2/3=42.9mm2 ↓ 42.9÷3.2≈13倍 13:1 单位面积压力增大 ～23dB ∵ PL=20lg(13/1)≈23dB ②橄杆放大作用 ～1.3倍 (PL=20lg 1.3≈2dB) (约2dB) ①+②≈25dB （大约补偿25dB） ∴ 中耳的功能基本补偿上述声波从空气→ 液体造成的损失(30dB) 内耳功能：①声波在耳蜗中的传播 声波→内耳淋巴液振动→基底膜振动→毛细胞 受刺激 ↓ →电活动→化学过程 卵圆窗与园窗之间产生压力差 ↓ 每一瞬间前庭阶和鼓阶各段内压力差异 ↓ 基底膜上、下波动（从基底部开始） ↓ ②声波在耳蜗中的感受 基底膜的机械运动 ↓ 螺旋器相应运动 ↓ 方向和惯性等因素 毛细胞与盖膜相对位置发生变化 ↓ 产生剪力 HC纤毛弯曲改变了淋巴液与细胞内之回路中的电阻 调制了通过的电流 ↓ N末梢与细胞间突触电位发生变化 ↓ 化学递质的释放