耳鼻咽喉－耳鼻咽喉异物.ppt

* 耳鼻咽喉异物 共同特点： 一、 临床特点： 1、 病因与高发人群相同或相似：多为儿童或老人 2、 受累器官易出现功能障碍 3、 异物可引起感觉异常 4、 有阳性体征 二、 处理原则： 1、 与患者良好钩突后迅速进行必要的检查 2、 首先处理功能障碍 3、 尽快取除异物 鼻腔及鼻窦异物 鼻异物：内源性和外源性，以外源性多见。在儿童中发病率较高。 病因：外源性异物包括植物性、动物性及非生物性；内源性则主要为自身组织残留。 病理：异物继发感染可引起鼻窦炎、鼻炎及骨髓炎等，久之可形成“鼻石”。 临床表现：1、通气障碍：鼻塞 2、继发感染：粘脓涕 3、鼻出血或涕中带血 4、其他损伤：破伤风、视力受损、动物活动（虫爬感）等 诊断：儿童单侧鼻塞、脓涕或血涕且伴异臭者应首先考虑。必要时必须行辅助检查（X线或CT等） 治疗：根据异物性质采取不同的方法予以取出。 咽、喉异物 咽异物：常见原因：1、进食时不慎；2、儿童玩耍不慎；3、误咽；4、假牙；5、自杀；6、医源性 临床表现：1、异物刺痛感，部位比较固定(如部位不确定一般考虑粘膜划伤) 2、血性分泌物 3、吞咽及呼吸困难 4、异物停留部位以口咽及喉咽部多见，鼻咽部少见。 诊断：体检及辅助检查。 治疗：1、早期可直接取。 2、时间过长，已发生感染者，需先控制感染。 3、处理并发症：如咽后或咽旁脓肿。 喉异物：多发于5岁以下幼儿，一旦发生于声门裂则后果严重。 病因：多因口含异物或进食不慎所致。异物种类较多：果仁、针、铁钉、果冻、花生米及蚕豆等。 临床表现：剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀。严重可致窒息。 检查：可见明显异物。 诊断：病史＋症状＋检查结果 治疗：及早行异物取出。必要时行气管切开。加强宣传。 气管、支气管异物 气管、支气管异物：内源性及外源性两类。一般为外源性，好发于5岁以下儿童，3岁以下最多，偶见于成人。 病因：1、儿童牙齿发育不全，无法将坚硬食物嚼碎，喉的保护性反射功能不健全。 2、口含物的不良习惯。 3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全。 4、鼻腔异物钳取不当。 异物的种类和停留部位： 种类：植物性、动物性、非生物性（金属类、化学类） 部位：声门下区、气管、支气管（以右侧多见，原因：右主支气管与气管成角较小，管腔粗短） 病理：1、异物性质：植物类异物可因刺激粘膜发生炎症反应而引起植物性支气管炎。 2、异物大小、形状及停留时间的不同可引起不同阻塞表现 不完全性阻塞：吸气－通畅；呼气－受阻－远端肺叶出现肺气肿。 完全性阻塞：吸气、呼气均受阻，远端肺叶内空气被吸收，出现阻塞性肺不张，可并发支气管肺炎或肺脓肿。 临床表现：分4期 异物进入期：剧烈咳嗽、憋气甚至窒息，可缓解。 安静期：异物停留于气管或支气管。 刺激与炎症期：粘膜发生炎症反应，可合并细菌感染，引起咳嗽、痰多等症状。 并发症期：出现支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺不张、肺气肿等并发症的症状。 异物不同停留部位的不同症状： 气管异物：早期出现剧烈呛咳及放射性喉痉挛，憋气、紫绀；而后进入安静期；可因异物活动而引起相应临床表现。 支气管异物：早期与气管异物相同，后期可出现植物性支气管炎。而后出现相应肺部改变。 诊断：1、病史-异物吸入史。 2、体格检查 3、X检查：a.、纵隔摆动：异物固定－纵隔向健侧移位，患侧肺气肿；异物活动－纵隔向患侧移位；b、肺气肿；c、肺不张；d、肺部感染。 4、CT检查 5、支气管镜检查：确诊依据。 治疗：取出异物是唯一的治疗方法，手术时注意生命体征的维持。方法如下： *经直接喉镜异物取出术 *经支气管镜异物取出术 *纤维支气管或电子支气管异物取出术 *开胸异物取出术 术后注意观察病情变化 预防：儿童教育及昏迷、全麻病人的护理。 食管异物 *