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刘冬梅主任治疗慢性胃炎经验之谈 　　【摘要】慢性胃炎是临床常见疾病。慢性胃炎的临床表现有：胃脘部疼痛，食少纳呆，恶心、呕吐，嗳气，善太息，脘腹胀满，嘈杂、泛酸，吞酸，口苦，眠差，小便黄，大便正常或溏泻或粘滞不爽或里急后重感，或伴有黑便等。刘冬梅主任将慢性胃炎分为肝郁脾虚证、湿热中阻证、气滞血瘀证、脾胃虚寒证、胃阴不足证等证型，临床治疗慢性胃炎运用辨病施治与辨证论治相结合的方法，在辨病的基础上进行辨证施治，以辨别不同阶段的不同病因病机，引经据典，灵活加减，取得了较好的临床疗效。【关键词】慢性胃炎；不通则痛；不荣则痛；辨病与辩证 　　【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0368-01 慢性胃炎是临床常见疾病。慢性胃炎西医指由不同原因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，通常指慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎的患病率随着年龄的增长而递增，为中老年常见慢性病。本病病程较长，多呈缓慢进行性改变，故应引起人们普遍关注和重视。慢性胃炎中医上归为胃痛、泛酸、吞酸、嘈杂、呃逆等篇论治。 　　慢性胃炎的病因病机为饮食不节，情志不畅，脾胃素虚等导致不通或不荣，胃气郁滞，湿热交阻，胃失和降。不通则痛以及胃失濡养、温煦致不荣则通。不通则痛，这是痛证的机理，当然也是胃痛的发病机制。造成不通的原因有很多：气滞、血瘀、痰饮、寒凝、食积、热结等。治疗腑病，当以通为用。通当以广义的角度来理解和运用。疏肝行气解郁，活血通络，化痰，温胃散寒，消积，清热和胃等都属于通的范畴。这就给我们临床治疗时提供了广阔的思路。 　　慢性胃炎的病位在胃，与肝、脾关系最为密切涉及胆与肾。临床表现为胃痛，痛时可连及胁肋部。疼痛性质有隐痛、刺痛、钝痛、灼痛、闷痛、绞痛等不同，食少纳呆、恶心、呕吐、嗳气、善太息、脘腹胀满、嘈杂、泛酸、吞酸、口苦、眠差、小便黄，大便正常或溏泻或粘滞不爽或里急后重感或大便秘结，或伴有黑便，舌红苔白或黄腻等。临床可参考胃镜、幽门螺旋杆菌（HP）检测、腹部彩超、CT、胆红素、转氨??、淀粉酶化验、上消化道钡餐造影、腹部透视、血常规、心电图等检查有助诊断和鉴别诊断。 　　山东省中医院脾胃科刘冬梅主任医师，博士学位，硕士生导师，全国优秀中医人才，临床治疗慢性胃炎运用辨病施治与辨证论治相结合的方法，在辨病的基础上进行辨证施治，以辨别不同阶段的不同病因病机，引经据典，并灵活加减。本人为刘冬梅老师的硕士生，今将其治疗经验加以总结，供同仁参考。 　　1. 肝郁脾虚证 　　临床常见胃痛（隐痛或胀痛）痛连胁肋，胸闷、善太息，精神抑郁，或烦躁，食少纳呆，脘腹胀满，倦怠乏力，面色萎黄，大便溏泻或肠鸣矢气，或便秘，或里急后重，舌质红，苔白腻，脉弦或弦细。 　　1.1 病因病机：肝气郁滞与脾气虚弱互为因果。肝主疏泄，喜调达恶抑郁，脾主升降，主运化水谷。肝气不舒横逆犯脾致脾失健运出现以脾虚为主的症状；脾气虚弱运化无力，土虚木乘，影响肝之疏泄出现以肝郁为主要表现的症状。辨治应注重疏肝健脾理气止痛。常用逍遥散，柴芍六君子汤加减治疗。 　　1.2 方药：柴胡12g 枳壳15g当归12g白芍12g茯苓15g苏叶15g厚朴12g槟榔15g大腹皮30g党参12g炒白术12g半夏6g陈皮12g黄芪15g元胡15g焦三仙各15g甘草6g。 　　2.湿热中阻证 　　胃脘疼痛，脘闷灼热嘈杂，恶心，纳呆，口苦、口干或口中黏腻不爽，口渴不欲饮，身重肢倦，大便粘腻不爽易粘便盆。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑。 　　2.1 病因病机：湿热蕴结，胃气痞阻，胃失和降。胃气痞阻，胃气不通，不通则痛，湿阻气机，脾气升清、胃气降浊失职，故口干，恶心，渴不欲饮，身重肢倦，大便不爽。湿热熏蒸故口苦。辨治应注重理气和胃清化湿热。常用陈平汤、清中汤合半夏泻心汤加减治疗。 　　2.2 方药：半夏9g陈皮12g茯苓12g厚朴12g苍术12g泽泻9g黄连6g栀子12g豆蔻12g黄芩9g龙胆草15g槟榔15g莱菔子15g枳实9g竹茹12g薏米30g焦三仙各15g甘草6g。 　　3.气滞血瘀证 　　胃脘疼痛，胀痛、刺痛或痛如锥刺拒按，食后加剧，入夜尤甚，胸胁胀满疼痛，嗳气或矢气则舒，面色晦暗或黧黑，唇黯，或见黑便、呕血，女性可伴有月经不调，舌质紫暗或有瘀斑，舌下脉络增粗迂曲延长，脉沉细、弦涩。 　　3.1 病因病机：气滞血瘀，或久病入络，胃络瘀阻。气为血帅，血随气行，气滞日久，则致血瘀。气滞则表现为胀痛，瘀阻胃络则疼痛如针刺，进食触动其瘀，故食后加重，血为阴入夜尤甚，若胃络伤则兼呕血或便血，血瘀入肠可见黑便。舌象及脉象为瘀血之征。辨治应着重理气和胃，化瘀通络。常用逍遥散合失笑散、四物汤等加减治疗。 　　3.2 方药：当归12g白芍15g柴胡9g茯苓12g白