耳鼻喉科在OSAHS(阻塞性睡眠呼吸低通气综合征)诊治中的作用.ppt

耳鼻喉科在OSAHS诊治中的作用 南京同仁医院 东南大学医学院附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 南京市重点专科 江苏省临床重点专科 国家临床重点专科 OSAHS Obstructive Sleep Apnea Hyponea Syndrome (阻塞性睡眠呼吸低通气综合征) 人生睡眠时间超过生命的三分之一 睡眠作为与健康相关的生理现象 其研究远远超出医学的范畴 复杂 生理性 VS 病理性 发生： 睡眠 卧位 全身、系统性疾病 起因：气道（耳鼻喉、口腔、呼吸） 睡眠生理：神经调节、生理调节 涉及：神经科、精神科、心理科、呼吸内科、心内科、耳鼻咽喉科、口腔科、儿科、内分泌科、消化科、生殖医学科、老年医学科…… 睡眠疾病分类 睡不着觉 失眠: 神经调节功能紊乱,睡眠昼夜节律障碍…… 睡不好觉 睡眠相关呼吸障碍--打呼噜、憋气（气道阻塞） Sleep disordered breathing, SDB 占睡眠相关疾病的 38% 占睡眠中心就诊者的 80% 我国患者人群大约 5,000 万 睡眠呼吸障碍 (SDB) 鼾声（良性呼噜） 习惯性打鼾（每周3－4天） 上气道阻力综合征（恶性呼噜） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 轻度 中度 重度 正常呼吸道气流通路 鼾声 OSAHS特征 呼吸暂停时的气道 易患病因素—肥 胖 脂肪沉积 家族遗传倾向 上气道结构异常 正常对照 患者? 鼻腔结构异常 骨性组织结构异常 特殊颅面疾病，下/上颌骨后缩等 软组织结构异常 气道软组织肥大 诊断—成人症状 工作能力下降，学习成绩差 性格改变，激动易怒 恐惧感，失眠、多梦、恶梦 睡眠时频繁肢体抽动 夜尿增多及夜间遗尿 阳痿、性欲减退 诊断—儿童 睡眠惊醒，觉醒，梦游 夜间盗汗，遗尿 白天行为异常 晨起不易被唤醒，晨起头疼 爱瞌睡 食欲差，生长异常 反复上呼吸道感染 诊断—多导睡眠监测（PSG） 诊 断 可以确诊OSAHS 其他病理损害 神经认知能力异常 成绩位于班里最后10%的学生18%有睡眠呼吸障碍 经腺样体扁桃体切除术,次年学习成绩有明显提高 Gozal et al n=297 智力和体格, 言语发育障碍 上气道负压作用：漏斗胸 心脏改变：左、右心室肥厚 婴儿猝死综合症 (SIDS) 病理性鼻阻力增加 结构因素：鼻瓣区狭窄、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲 鼻窦过度发育、鼻腔肿物...... 炎症因素：感染因素、变态反应、血管舒缩反应...... Thank You for Your Attention! Patient’s health status, desire and preference Upper airway anatomy (hard and soft tissue) Body habitus (ht, wt, neck size) Severity of OSA(PSG, symptoms) 儿童睡眠呼吸疾病如未及时处理，可因鼻塞、鼻窦感染导致长期张口呼吸影响颅面部发育，出现腺样体面容和相应骨性结构狭窄，或因为长期慢性鼻窦炎性分泌物的影响，引起慢性中耳或反复下呼吸道感染；青春期发育阶段，部分儿童因为腺样体增生、扁桃体肥大引起的骨性气道狭窄难以容纳迅速发育的面部肌肉组织，结构性狭窄问题更加突出，增加了成年SDB患病风险。。 Guilleminault等研究了400例腺样体、扁桃体切除术前的儿童，发现有244例已存在上颌狭窄或硬腭高拱等骨性结构异常 * 气流通过上气道时部分或完全受阻， 缓解或解除第一阻塞平面狭窄 -*- 内涵 矫正鼻腔结构异常 中隔偏曲 外侧壁变异 扩大鼻腔通气容积 恢复鼻腔对称通气 缓解上呼吸道阻塞 意义 降低鼻腔鼻窦通气阻力 缓解鼻咽腔口咽腔塌陷 改善并增加呼吸潮气量 促进机体代谢减轻体重 韩德民 中国医学文摘 2009，9 Zhang L,et al .Ann Otol Rhinol Laryngol，2005，114 :399-403. Han D. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec.2008, 70 (2): 80-8