个案护理报告书写要求及案例 常德职业技术学院.doc

个案护理报告写作要求及格式 个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告，这个病例一定是自己印象深、收获大，甚至对自己人生都有深远影响的案例，可以是成功的经验，也可以是失败的教训，对自己今后从事护理工作具有特殊意义。 一、个案护理报告内容 （一）报告封面 报告封面含题目、姓名，专业、班级、班号、指导教师等。 （二）报告正文及参考文献 1. 文题? ?选题恰当，文题一般不超过20字。 2. 作者?? 包括姓名，如“杨丽芳”。 3. 病例介绍 内容包括：①患者一般情况及入院经过；②患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史；③治疗护理过程及其效果。 4. 护理措施及依据? 详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。 5. 护理体会 总结该病例护理成功的经验和失败的教训，可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响；也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点，具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。 6. 参考文献?? 在正文中引用过的参考文献，采用“顺序编码制”，在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标，在正文最后按正文中引用的文献出现的先后顺序连续编码，并将序号置于方括号中著录参考文献的目录（如无参考文献可以不写）。 单独列一页，按下列顺序排列（与“参考文献”之间空一行），其格式为： 专著[序号] 主要作者.书名[文献类型标识].出版单位所在地：出版单位，日期：起止页码. 期刊[序号]作者名.文章名.期刊名[文献类型标识].出版年（期）号：起止页次 文献类型标识：专著[M]. 论文集[C]. 学位论文[D]. 报告[R]. 期刊[J]. 论文集中的析出文献[A]. 报纸文章[N]. 标准编号，标准名称[S]. 专利[P]. 电子文献[电子文献及载体标识]. 各种示定义类型的文献[N]. 如： [1] 江泽民.在北京师范大学百年校庆上的讲话[N]，光明日报，2000(9) [2] 何永祺等.市场营销学[M].辽宁：东北财经大学　2001：45-46. [3] 闻待. 教育集团的理论成因探讨[J]，民办教育发展研究，2003(2)：32-33 7、致谢（四号，黑体，居中） 单独列一页，字号为小四号，行距为22磅。 护理报告经实习指导老师同意后交一本简装本；各毕业生根据校内评审教师意见修改后向系部提交一本精装本存档，同时要向系部提交电子版护理报告，所提交的电子版护理报告应与纸质本内容一致。 （三）成绩评定表 成绩评定表包括（实习）指导教师评语、（校内）专业教师评审意见。 以护理系网上下载为标准打印 二、个案护理报告打印要求 论文封面及文稿一律大16开纸（A4规格的复印纸）打印，页码居中打印页码，左侧装订，正文段落行距1.5倍。 （一）报告封面 以护理系网上下载为标准打印 （二） 报告前置部分 1、文题项? 用3号黑体字打印报告题目。 2、作者项? 用5号楷体字打印 （三）报告正文部分 1、大段落标题? 包括病例介绍、护理措施及措施依据、护理体会等用4号黑体字打印。 2、小段落标题? 用5号黑体字打印。 3、正文内容? 用5号宋体字打印。 （四）报告后置部分 1、“参考文献” 标题用5号黑体字打印，著录的参考文献目录用小5号楷体字打印。 2、成绩评定表 以护理系网上下载为标准打印 三、报告书写注意事项 （一） 报告字数 报告总字数一般在2000—3000字,其中病例介绍500字左右，护理措施约1000字左右，护理体会至少500字以上。 （二） 完成时间 护生从进入实习单位后即可收集临床资料，在实习期间按质按量独立完成个案护理报告，并请中级及以上专业技术职称的带教老师指导、反复修改，实习结束后将报告交班主任，班主任“报告”分类后交教务科，再由护理系专业教师评审认定。 （三） 不得抄袭 个案护理报告书写内容一定要真实，独立思考。不得抄袭或下载他人内容，同学之间不能撰写相同的报告。 （四） 个案护理报告不合格者不能毕业。 个案护理报告评分参考标准 内容包括对国家有关方针、政策的理解程度；运用所学的基本理论和本专业知识、技能的能力，收集、整理、运用资料的能力；对实际工作的现实意义，独立思考、锐意创新的程度；文章的结构、文字的表达等。 一、评定方法 个案护理报告由护理专业中级及以上职称教师评审和终末指导，成绩分优秀、良好、合格、不及格四等；要求优秀的比例一般控制在15％以内，良好的比例控制在40％以内，其余为合格、不及格。报告不及格者，允许在规定的期限内重写修改，重写成绩仍不合格者，不发给毕业证书。 二、评分标准 （一）优秀（90-100分） 1、能按时、全面、独立地完成个案护理报告，表