婴幼儿先心病术后动脉置管临床应用及护理.docVIP

婴幼儿先心病术后动脉置管临床应用及护理 　　【摘要】动脉置管近年来在婴幼儿先天性心脏病手术后得到了广泛的应用，动脉置管术是将导管置入动脉内，经换能器连接监护仪直接测量血压的一种方法。可以直接反应婴幼儿先天性心脏病手术后血压的瞬间变化，进行多项指标监测，反复血气分析监测及各种化验取血等起着重要的作用。[1]现在将2011年1月――2013年1月我科收治的婴幼儿先天性心脏病术后动脉置管的临床应用及护理总结如下。 　　【关键词】婴幼儿；动脉置管；先心病术后；临床应用；护理 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.437文章编号：1004-7484（2013-10-5928-01 　　1临床资料 　　2011年1月至2013年1月我科收治婴幼儿心脏手术共98例。全部行动脉置管穿刺术，其中股动脉穿刺23例，桡动脉穿刺75例。有3例出现置管阻塞，2例出现液体外渗。 　　2临床应用 　　2.1持续动脉血压监测动脉置管是婴幼儿先天性心脏病手术后测量血压的一种良好方法。它可以提供临床动脉血压连续、准确、可靠的监测数据，随时观察血压的瞬间变化。由于有创血压的数值变化与距离心脏的位置有关，越远则收缩压越高而舒张压越低，所以为了监测数值更加准确，插管时应首选左侧桡动脉，其次为股动脉。首先将插管经换能器与监护仪连接，然后取12500u2ml的肝素钠溶液0.4毫升加入到0.9%的氯化钠注射液500ml中，配置成1uml的淡肝素溶液充满各管路，调节三通接头使换能器与外界大气相通，校正监护仪数值显示为“0”位时，调节三通使换能器与动脉置管相通，此时监护仪屏幕可出现动脉血压波形和数值，根据波形变化来判断心肌收缩能力，通过数值变化监测循环功能情况，判断病情变化，为临床治疗提供可靠依据。 　　2.2采集动脉血气分析婴幼儿先天性心脏病术后进行血气分析检查，可以判断酸碱平衡、缺氧及通气情况，对于调节呼吸机参数具有重要的意义。由于先心病术后患儿循环功能较差，进行动脉采血难度较大，如有动脉置管就可以随时从三通处抽取动脉血进行血气分析检查，达到快速及时为临床病情分析提供资料。 　　2.3抽取其他血液标本如需要检查血生化，血常规，血糖，肝肾功能等，可直接从动脉置管抽取，避免反复穿刺给患儿带来的痛苦，以保护血管，同时也减少了医护人员的工作量，节省工作时间，提高了工作效率。 　　3护理 　　3.1妥善固定置管穿刺成功后，应妥善固定套管针、延长管、穿刺肢体，严防各管路扭曲、打折、受压、传感器的高度应平右心房水平，穿刺处皮肤用无菌透明贴膜无张力固定，防止污染，便于观察，并注明穿刺时间及日期。插管肢体用夹板固定于关节处，绷带不可包扎过紧，切勿环形包扎，以免造成血液流动不畅，[2]同时将肢体给予约束带约束，固定于床栏，密切观察肢末端血运情况。进行各种操作及翻身时，防止牵拉和滑脱，以免引起动脉出血，危及生命。 　　3.2保持管路通畅检查所有管路连接是否正确，衔接是否紧密，同时保证插管、换能器及心脏在同一水平。采用微量泵将配置好的淡肝素溶液在每小时2毫升的作用下持续泵入，以保证各管通畅，防止血液凝固。每次经插管取血后应立即用肝素溶液快速冲洗，防止凝血。密切观察血压波形，如有异常查找原因，如有阻塞，应抽出血凝块，再注入盐水，不可用力推，以免将血凝块推入血管，造成血栓栓塞，操作时严格防止气泡进入动脉内。如不能疏通，立即拔除动脉置管。每班护士交接班时，应仔细检查管路是否通畅，重新校定“0”位，并调整报警范围。 　　3.3严格无菌操作保持穿刺局部清洁干燥，每天用络合碘消毒穿刺点及周围处皮肤，并更换贴膜，将无菌贴膜与周围皮肤紧密相贴，注明原穿刺时间及日期。如贴膜有污染、卷曲应随时更换，更换贴膜时，应注意要顺着导管方向，自上而下揭去贴膜，以防止将导管带出体外。严格无菌操作，预防感染，如发现穿刺局部肿胀，皮肤温度及颜色异常，或有渗血渗液等感染迹象时应立即拔除导管，重新穿刺。 　　3.4抽取血标本的注意事项从动脉置管三通处抽取血标本，应先去下肝素帽，用络合碘消毒接头，连接注射器，调节三通使插管与注射器相通，将管路中的淡肝素液体全部抽出后弃去，换注射器取血，以免含有淡肝素的血液影响检验结果，抽血时速度均匀不宜过快，以防止引起动脉痉挛及标本溶血。取血后用淡肝素溶液脉冲式冲洗动脉插管，以保持插管通常，操作时严防置管内进入气体，造成空气栓塞。每次抽血后重新校定“0”位。 　　3.5动脉置管的拔除及观察置管留置时间一般不超过7天，以3-5天为宜，留置时间越长，感染机率越高。[3]拔管时首先用络合碘消毒穿刺处皮肤，准备好无菌纱布，快速拔除留置针，迅速按压穿刺点上方皮肤，按压10分钟，无出血后用胶带加压固定15-30分钟，取下纱布观察局部皮肤。