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剖宫产术后再次妊娠分娩相关因素分析
剖宫产术后再次妊娠分娩相关因素分析
【摘要】 目的 本研究主要就剖宫产术后再次妊娠分娩的相关情况展开分析讨论,以此来为此类产妇的分娩处理提供参考。 方法 选择我院2010年9月――2011年9月所收治的52例剖宫产产妇作为研究对象,对所有产妇的临床资料进行回顾性分析。 结果 在本研究的所有产妇中,有28例产妇出现了再次手术的相关指征。其余24例产妇均满足顺产的相关条件,其中有4例产妇放弃试产,7例产妇中转剖宫产,13例产妇顺产,产妇的试产成功率为54%。 结论 对于剖宫产术后再次妊娠的产妇,可以对其进行选择性试产,以此来提高产妇的顺产概率,降低剖宫产对孕妇以及胎儿所带来的负面影响,在确保产妇成功分娩的基础上,提高新生儿的出生质量。
【关键词】 妊娠分娩;剖宫产;相关因素
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.143 文章编号:1004-7484(2014)-03-1317-01
几年来,剖宫产产妇的比例呈现出逐年上升的趋势,剖宫产术后再次妊娠产妇的人数也呈现出逐年上升的趋势。目前,对于剖宫产后再次妊娠产妇分娩方式的选择已经成为了妇产科医生在临床工作中的主要难题之一[1]。为了对此类产妇的临床分娩方式进行全面、深入的了解,本研究将对我院2010年9月――2011年9月所收治的52例剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年9月――2011年9月所收治的52例剖宫产产妇作为研究对象,其中有40例产妇的孕次为2次,12例产妇的孕次为3次及以上。所有产妇的孕周为38-42周,平均孕周为39.6周。
1.2 试产条件 ①前次剖宫产的切口位于子宫下段,且为横切口,术后产妇未出现伤口撕裂的情况,产妇在术后的恢复情况较好,未出现切口感染的情况。②产妇的前次剖宫产时间在2年前。③产妇不存在前次剖宫产指征,且在此次妊娠过程中未出现新的指征。④抬头衔接,胎儿的先露部位与坐骨棘水平一致,产妇的宫颈评分在8分以上,产妇的骨盆内外测量正常,且胎儿的估重在3500g以下。⑤B超诊断结果显示,产妇子宫下段前壁完好无损,其瘢痕厚度为2-4mm,其子宫不存在胎盘附着以及薄弱区。⑥产妇及其家属同意试产,在产妇临产前必须做好相应的手术抢救以及输血准备。
1.3 试产处理 ①告知产妇及其家属试产的利与弊,争取得到家属的密切配合,确保产妇在围产期有家属陪伴,并签订相应的医患知情同意书。②产妇临产过程中,必须让经验丰富的医生来对其进行专门看护,密切关注产妇的产程,当其进入分娩活跃期时,对胎心变化进行全程监护。③对产妇的先兆子宫破裂情况引起高度重视,并做好中转剖宫产的相关准备工作。
2 结 果
在本研究的所有产妇中,有28例产妇出现了再次手术的相关指征。其余24例产妇均满足试产的相关条件,其中有4例产妇放弃试产,7例产妇中转剖宫产,13例产妇顺产,产妇的试产成功率为54%。
3 讨 论
在对剖宫产后再次妊娠产妇的分娩方式进行选择时,前次行剖宫产并不是此次剖宫产的绝对指征。近年来行剖宫产手术的产妇,通常会选用子宫线段横切口,由于此类切口沿肌纤维走向,且为钝性扩大,其对肌层的损伤相对较小,伤口也极易愈合,且在愈合后的瘢痕较小,其弹性也较好,这就在一定程度上为下次的妊娠分娩提供了有利条件[2-3]。
本研究的结果显示,在满足试产条件的产妇中,其阴道分娩成功率达到了54%,特别是前次妊娠为臀位剖宫产的产妇,其阴道成功分娩的几率也越大。因此,对于满足试产条件的剖宫产后再分娩产妇,必须尽量为其提供顺产机会,在此过程中还必须对产妇进行适当的选择,以便于提高阴道分娩的成功率。
在对剖宫产后再次妊娠产妇的分娩产程进行观察时,一定要选择应急处理能力强,临床经验丰富的医生来对其进行观察,以便于对产妇的产程进行灵活化处理。一般情况下,瘢痕子宫先兆子宫破裂征象具有一定的隐匿性,基本上不会出现典型的四大症状:子宫病理缩复环,下腹部压痛、胎心率改变、血尿。当产妇出现吵闹不安、下腹部压痛、宫口开大缓慢、胎心率改变、血尿等情况时,就必须适当放宽剖宫产的指针,及时对产妇行剖宫产来终止妊娠。本研究中中转手术治疗的7例产妇存在不同程度的胎心过缓,因此,在对产妇是否存在瘢痕子宫破裂的情况进行判断时,其主要也是唯一征象就是胎心过缓,一旦发现产妇出现此类情况就必须立即行剖宫产,以此来避免产妇出现子宫破裂的情况出现。
在对产妇进行试产时,当其进入产程活跃期时,很有可能出现抬头嵌入盆骨中的情况,这就在一定程度上增加了取出头的难度,此时产妇的子宫下段处于变薄、拉长的状态,取头不当很容易导致产妇出现子宫下段撕裂的情况,最终导致产妇出现不
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