临床药师开展药学监护工作新切入点研究初探.docVIP

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临床药师开展药学监护工作新切入点研究初探

临床药师开展药学监护工作新切入点研究初探   【摘 要】目的:分析临床药师开展药学监护工作的新切入点。方法:选择2011年2月-2013年3月临床药师在我院临床工作中总结的典型药历,并且分析药师对药物发挥疗效过程中所起到的干预作用的具体内容及相应结果。结果:在临床实际工作中,药师可将药物动力学、药剂学等药学相关学科的最新研究成果以及先进理论作为新切入点进行药学监护的开展工作。结论:在药学监护临床实际工作中,临床药师选择合适的新切入点,不仅促进药学监护工作效率不断提高,还可保证患者在治疗中应用药物安全性更高,也更为合理。   【关键词】临床药师;药学监护;新切入点   目前在临床药物治疗过程中,医师对于药师的参与性要求越来越高,故临床药师在药学监护实际工作中如何选择新切入点,成为药学领域研究的热点。本文就临床药师对于临床药学监护实际工作中新切入点进行研究,取得了一定的成果,现报告如下。   1 药学监护工作旧切入点   以往在药监护实际工作中,临床临床药师通常是以评判者的视角参与到药物治疗过程中。但随着医师对药物应用的安全性以及合理性越来越重视,尤其是在条件好、设备比较完善的医疗机构中,医师用药错误越来越难以发现[1]。目前,临床药师年龄趋于年轻化,临床工作经验不足,而且药师在临床发挥的作用比较有限,这也是医师对于临床药师缺乏认可的原因之一。   2 药学监护工作新切入点   药师在临床实际工作中,通过药品说明书了解该药品相关知识,但却无法满足医师在药物治疗过程中对药物知识的需求。能否在实际工作中充分发挥药师作用,发现药学监护工作在临床实际中新切入点[2],为临床药物治疗提供建设性意见以及建议,对药师可以产生非常重要的影响。   2.1药物动力学知识   药物动力学是指在机体内部,药物被转运或者转化过程中具有规律性的动力学的一门科学[3]。在用药前,先进行血药浓度测定。临床药师根据检测结果分析药物在机体内部进行转运或转化过程中诸多参数,再针对患者实际病情以及生理情况特点制定用药方案,并且根据临床实际变化对用药方案进???相应调整,为医师提供更有效的药物治疗建议,促进临床合理用药。   病例1,男性患者,66岁,确诊2型糖尿病,合并呼吸系统感染,在我院住院治疗。在治疗过程中采用多种抗生素,但无法使患者脱离高热状态,通过痰培养,结果显示患者对万古霉素敏感性较高,予以患者0.5g,静脉滴注,每次用药间隔8h。用药前,测量患者血清肌酐水平,并根据结果153.70μmol/L分析肌酐清除率为35.1mL/min。根据上述计算结果将药物剂量调整为0.3g,用药间隔时间调整至36-48h,在用药期间跟踪监测患者血药浓度。临床药师根据计算出的肌酐清除率对用药方案进行调整,但医师并未采用此方案。按照原定用药方案治疗第4d,患者血药浓度(万古霉素)超过35.5mg/L,超过中毒血药浓度,医师立即按照药师提出的用药方案调整治疗方案。   2.2临床药理学最新研究成果   近年来,医药领域逐渐发展起来多个新兴学科,临床药理学就是其中典型代表,主要研究内容是药物与人体之间相互作用的发生机制以及由此总结出来的规律[4]。此外,遗传药理学以及时辰药理学等新兴学科同样为药物的临床应用提供新的诊断及治疗依据。   病例2,女性患者,60岁,因严重慢性肾衰竭接受肾移植手术治疗,术后因患有糖尿病从肾病科转入我院内分泌科住院治疗。医师根据病情制定用药方案,在三餐前以及每晚睡前分别予以门冬胰岛素及中性胰岛素,采用皮下注射的方式缓解高血糖状态,控制患者血糖,同时采用糖皮质激素以及免疫系统抑制剂配合治疗,持续监测患者血糖。治疗10d后,患者血糖仍然无法控制在合理范围内,可能性原因是晨起顿服强的松导致患者在午餐前后检测显示血糖值过高。药师根据病情变化提出建议,将强的松分为3份,午前予以2份,下午4时予以1份。医生采纳药师建议,调整用药2d后,患者血糖处于合理范围内。由于无法确定如此应用强的松是否对抗排异疗效产生影响,故嘱咐患者在出院后持续监测排异反应情况。   2.3药剂学等相关学科理论知识   随着现代制药技术的不断发展,临床上见到的新药物以及新剂型药物越来越多。临床医务人员在药物治疗过程中无法得到足够的药品相关信息,需要充分发挥临床药师作用。   病例3,女性患者,55岁,确诊为桥本甲状腺炎,进入本院内分泌科治疗。由于自身免疫性反应导致患者肝脏受到损害,需要在治疗方案中加入保肝治疗方法。该科室常用生理盐水注射液稀释多烯磷脂酰胆碱(常用剂量0.6g)后静脉滴注。药师建议将稀释液体更改为葡萄糖注射液,理由是该药品主要有效成分是机体内必须磷脂,用于静脉滴注的稀释液体不能含有电解质。医师采纳药师建议,药物稀释液更换为葡萄糖注射液(含量5%,用量2

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