剖宫产术后子宫切口憩室阴道超声影像分析及临床应用价值.docVIP

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剖宫产术后子宫切口憩室阴道超声影像分析及临床应用价值

剖宫产术后子宫切口憩室阴道超声影像分析及临床应用价值   【摘 要】目的:提高剖宫产术后子宫切口憩室的超声影像诊断,减少漏诊和误诊率,提高临床应用价值。方法:回顾分析177例剖宫产术后子宫切口憩室的超声图像及临床表现。 结果:本组177例患者中有137例出现经期延长及经血淋漓不尽。 超声图像显示:子宫切口憩室子宫前壁下段肌层均出现断裂现象,一端位于肌层,一端与宫腔相通。形态大致可分为三种类型:楔形91例,不规则形68例 ,线状18例。结论:经阴道超声检查子宫切口憩室为首选,提高对子宫切口憩室的图像认识有助于早期诊断,有利于临床医生为患者诊治提供依据。   【关键词】剖宫产术;切口憩室;超声影像分析;经阴道检查   【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0692-01   近年来,随着剖宫产率的不断攀升,剖宫产后出现不明原因的经血过多,经期延长,阴道出血淋漓不尽的现象随之增多,有研究发现,这种现象与子宫切口处憩室形成可能密切相关【1】。由于子宫切口憩室可导致经期延长,甚至憩室妊娠等并发症,故近年来逐渐引起关注,超声发现剖宫产术后子宫切口憩室的病例报道也逐渐增多。本文回顾分析了2011年-2012年在我科诊断的177例子宫切口憩室的临床表现及对图像进行分析,旨在提高对剖宫产术后子宫切口憩室的图像认识,提高诊断的正确性,减少漏诊或误诊,为临床医生提供准确的信息,提高临床应用价值。   1 资料与方法   1.1 一般资料 177例患者,年龄为21―41岁,平均年龄30岁;剖宫产手术后41天―18年;一次剖宫产手术153例,二次剖宫产手术22例,三次剖宫产手术1例;宫内节育环存在22例,其中2例节育环下移;177例中仅3例经腹检查发现,其余174例均经阴道超声检查发现。   1.2 临床表现 患者剖宫产前月经均无明显异常,剖宫产术后出现异常阴道出血,周期正常但经期延长的137例,无症状者40例,19例有停经史,尿HCG(+),停经时间为38-60天,4例手术证实为切口憩室妊娠。   1.3 方法 回顾性分析177例患者的临床表现及超声图像特征,其中3例经腹检查发现,其余174例经阴道超声检查发现,故以下方??以阴道超声检查为准。阴道超声检查方法:仪器采用HDI5000,Flying,DC-6等超声诊断仪,阴道超声探头频率为7.5HMz,患者排空膀胱后,取截石位,检查前探头先涂上耦合剂,再套上一次性避孕套,缓缓放入阴道进行超声检查,行纵切、横切及多角度多切面扫查,清晰显示子宫及双附件区,重点观察子宫下段的异常回声区,观察切口憩室的形态、内部回声,以及与宫腔、宫颈管、峡部肌层的关系,并测量憩室大小及憩室顶端距浆膜层距离。   2 结果   2.1 子宫超声二维声像图显示 177例患者中,子宫前位者79例,子宫后位者84例,子宫水平位者14例;合并宫颈纳氏囊肿24例;合并子宫肌瘤21例;合并子宫内膜息肉13例;子宫发育异常(纵膈子宫)5例;合并子宫腺肌症5例;宫内节育环存在者22例,节育环下移2例。子宫切口憩室妊娠4例。   2.2 子宫切口憩室二维超声图像特点分析 177例图像均显示子宫前壁下段剖宫产切口处可见宫腔内凸向肌层或浆膜层的液性暗区,浆膜层表面连续而肌层不连续,有“断裂现象”,一端楔入肌层,一端与宫腔相通【2】,将本组177例子宫切口憩室的形态大致分为三种类型:1.楔形(暗区呈△,尖端指向浆膜层)91例,此类型最多见,既往相关文章描述的大体都是指这一类型;2.不规则形 68例无明确形态描述的归为此类;3.线状 18例,此类虽然最少,但这一类型是最容易漏诊的;本组有一例患者自剖宫产后一直月经延长,淋漓不尽,以往经腹检查未见异常,此次经后两天又出现阴道少量出血来检查,经阴道超声显示宫腔分离4mm,透声差,子宫下段切口处肌层见裂隙状无回声,在检查过程中见宫腔液体流动,宫腔分离减少呈线状,而裂隙则增宽为4mm,继而可见裂隙内液体流入宫颈管内,裂隙变窄,宫颈管增宽。   3 讨论   憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突起【3】,在消化系统的中常见于食管、十二指肠、空肠等,但少见于子宫。子宫憩室分为先天性与后天性两类,剖宫产术后子宫切口处憩室形成属于后天性,子宫切口憩室多见于子宫下段,其次为子宫峡部和宫颈管上段【4】。近年来随着剖宫产率的增加,子宫情况憩室的发生率也随之增加,国外报道通过子宫输卵管造影发现剖宫产者子宫憩室的发生率高达89%【4】。 子宫切口憩室形成的原因可能有(1) 缝合原因:宫颈和宫体肌肉结构不同,切口过高则相当于解剖学内口,切口上缘短且厚,下缘薄且长,宫颈位置接近宫颈或在宫颈上因血液供应少,加之切口缝合过密、过多则易缺血

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