子宫内膜异位症临床诊断和治疗探导.docVIP

子宫内膜异位症临床诊断和治疗探导 　　【摘要】目的：探讨会阴子宫内膜异位症的诊断和处理。方法：对我院18年来11例会阴子宫内膜异位症的病例进行回顾性分析，并作术后随诊。结果：会阴子宫内膜异位症的发生率非常低，我院会阴伤口异位症的发生率为8.7/万。11例病例均诊断正确。会阴子宫内膜异位症的发病潜伏期，30岁以前患者多在一年以内，30岁以上患者多在一年以上，两者有显著差异（P 　　【关键词】会阴；子宫内膜异位症；诊断；治疗 　　【中图分类号】R323.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-24-03 　　子宫内膜异位症是育龄妇女常见的疾病。多发生在卵巢、宫骶韧带和盆腔腹膜。也可发生在阑尾、大网膜、肺、阴道、会阴和腹部的手术切口，但并不常见。会阴部位的子宫内膜异位症在国内外杂志上均有报道，因发生率低，多为个案报道，缺乏对其临床特点的共性分析。现将我院18年间的11例会阴子宫内膜异位症的资料进行总结，报道如下。 　　1资料和方法 　　1983年1月-2000年12月间，在我院因子宫内膜异位症行手术治疗的病例共2993例，其中会阴子宫内膜异位症11例，占0.36%。我院在这18年间共阴道分娩11538例，发生1例会阴子宫内膜异位症（余9例会阴伤口子宫内膜异位症均为外院分娩），发生率为8.7/万。其中部分患者术前后辅以药物治疗。所有患者术后病理均证实为子宫内膜异位症。术后随诊复发情况。 　　2结果 　　2.1会阴伤口与会阴子宫内膜异位症 　　11例会阴子宫内膜异位症患者中，患者1为23岁，未婚未孕，否认性生活史，在阴唇前联合处左侧大小阴唇之间有一5cm大小的包块。无与月经相伴的周期性疼痛，超声检查提示不规则无回声。 　　行局部病灶切除。余10例均为分娩后会阴伤口处的病灶：4例为会阴侧切，6例为会阴撕裂。10名患者均有与月经来潮相伴的周期性会阴伤口胀痛，并出现逐渐增大的触痛结节或包块。3例在会阴皮肤或阴道黏膜表现为蓝色外，余均为正常色泽的皮肤和黏膜。所有患者均无月经期的会阴结节部位的出血。手术切除的病理，均证实在增生的结缔组织中可见内膜腺体和/或间质。 　　2.2患者年龄与发病潜伏期 　　除去例1非会阴??口处子宫内膜异位症，10例为发生在会阴侧切伤口或撕裂处的子宫内膜异位症病灶，会阴伤口的子宫内膜异位症的发病潜伏期最短的为4个月，最长的为96个月，平均为45.4个月。但患者年龄与发病潜伏期有明显关系，30岁以前患者潜伏期多在一年以内，30岁以上患者发病潜伏期多在一年以上，两者有显著差异（P 　　3.2会阴子宫内膜异位症的诊断 　　从本院临床资料显示，会阴伤口子宫内膜异位症表现为瘢痕部位的结节、肿物，质地较硬，边缘不整，直径在1？3cm，多为单发，也可为多发或数个结节融合。多数皮肤和黏膜色泽正常，也可呈紫蓝色。病灶有与月经相伴的周期性疼痛，并病灶渐增大。故会阴伤口部位子宫内膜异位症的典型临床表现为：（1）有阴道分娩的会阴撕裂或会阴侧切史；（2）会阴部结节或肿物；（3）肿物单发或多发，有与月经相伴的周期性疼痛或触痛。而本资料的1例非会阴伤口的子宫内膜异位症，无明显的与月经相伴的周期性肿物疼痛，病程进展较缓慢，在长至5cm方来院就诊。 　　在会阴子宫内膜异位症的诊断上是否需要辅助超声检查、电子计算机扫描（CT）和局部细针穿刺行细胞学检查一直很有争议[1，2，3，4，5]。Vincent等[1]发现会阴子宫内膜异位症的超声表现为多种形式，但主要表现为皮下混有无回声的混合团块，周边轮廓不规则。Goldberg[2]认为超声检查可以明确浅表肿物的大小和与其它组织结构的关系。CT也有学者报告用于会阴子宫内膜异位症的诊断[4]，但因其价格昂贵及有射线伤害，并不被多数学者接受。对肿物行细针穿刺行细胞学检查，对会阴子宫内膜异位症可以提供精确的诊断依据[5]。从本院资料结果显示，会阴伤口处子宫内膜异位症的诊断从典型的病史和检查，即能达到100%的正确率，无须其它的辅助检查手段。而对于非会阴伤口处的子宫内膜异位症病灶，因临床表现不典型，可以行超声检查或局部细针穿刺细胞学检查辅助诊断，病理组织学检查应有子宫内膜腺体和/或间质。 　　本院资料还提示，会阴伤口的子宫内膜异位症的发病潜伏期平均为45.4个月，与我院以往的腹壁切口的子宫内膜异位症的平均潜伏期9.8个月相比[6]，明显为延长。患者年龄与会阴伤口子宫内膜异位症的发病潜伏期有明显关系。患者的年龄越大，发病的潜伏期越长。这可能是患者年龄与子宫内膜生长活性有一定关系。 　　3.3会阴子宫内膜异位症的治疗 　　子宫内膜异位症的治疗有药物治疗和手术治疗，对会阴子宫内膜异位症也可采用这两种方法。药物治疗是通过药物减少病灶的活性，使其逐渐消失。药物治疗有假绝