20100921 慢性阻塞性肺疾病打印1.pptVIP

（一）定义 1、COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 2、慢性支气管炎、肺气肿等疾病具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍，统称COPD。 3、支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性。 COPD定义 具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 √部分有可逆性 √可能伴有气道高反应 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD （二）流行病学 COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势（WHO） 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位（世界银行/WHO） 1992年国内普查患病率为3.2％，随年龄增长而增加，＞50岁可达15％ [定义] 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征{排除其它}，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病。 [临床表现] （一）症状： 咳（最主要）、痰、 喘、炎 [实验室及其他检查］ （三）分型：（四）分期： 1、急性发作期－－1周内“咳、痰、喘”症状中任何一项明显加重者。 2、慢性迁延期－－病人有不同程度的“咳、痰、喘”症状，迁延达1个月以上。 3、临床缓解期－－病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，维持2个月以上者。 [诊断要点] 临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病者，可作出诊断。 病例分析： 患者男性，65岁，慢性咳嗽咳痰已二十余年。 患者有长期吸烟史，常于寒冷季节发病，以清晨或睡前出现阵咳和排痰，为白色粘痰，量稍多，可持续数月，未经诊治，气候转暖时症状可自然缓解。近三天因受凉后症状加剧，痰多较粘稠，呈黄色脓性痰，并伴畏寒发热。 PE：T38.7℃,P106次/分，两肺背部及下部可闻及散在干、湿性啰音。 血常规：WBC 11×109/L，N 0.86，胸部X线可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。 初步诊断为慢支急性发作期 护理措施： 1、评价痰的性状、量、色、气味 2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力 3、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（18-20℃）与湿度（50-60％），注意保暖，避免受凉，制定有效的戒烟计划。 4、给高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，并鼓励病人多饮水（＞1500ml/d）避免油腻辛辣等刺激性食物。 5、记24h出入量 6、必要时给超声雾化疗法，稀化痰液，帮助袪痰 7、协助病人翻身拍背，指导病人有效咳嗽；必要时酌情采用胸部物理治疗，以保持呼吸道通畅 8、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用 9、密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质；观察体温情况 10、正确采集痰标本并及时送检 评价：在医护人员的精心治疗护理下，病人在一周内痰量减少，痰易咳出，呼吸道通畅，体温恢复正常，无出现其他并发症。 二、阻塞性肺气肿（Obstructive Pulmonary Emphysema） 井冈山大学护理学院 王 江 [概述] 肺气肿（pulmonary emphysema）是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。 [病因与发病机制] 肺气肿病理类型： （1）小叶中央型：较多见 （2）全小叶型 （3）混合型 [临床表现] （二）体征： 早期不明显，发展可出现典型肺气肿体征 [辅助检查] 1、典型X线 桶状胸，两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。 [辅助检查] 1、典型X线 2、呼吸功能检查 呈阻塞型通气功能障碍 实验室和其他检查 [诊断要点] 1、慢支病史 2、肺气肿临床特征（症状＋体征） 3、X线肺气肿征象 4、肺功能检查 程度分级 鉴别诊断 支气管哮喘：可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿 病程分期 急性加重期 稳定期 治 疗 诱因：如感染或气胸 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 控制性吸氧 糖皮质激素 高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 [治疗要点] 目的：缓解症状，控制并发症，改善呼吸功能，提高病人工作、生活能力，延缓疾病进展。 氧疗（家庭氧疗） 适用症：COPD缓解期，慢性低氧血症病人（PaO260mmHg） 每天吸氧10-15h 低流量低浓度持续吸氧 （氧流量1-2L/min，氧浓度25-