腔内支架 - 广药附一院耳鼻咽喉-头颈外科教学网.pptVIP

腔内支架技术治疗耳鼻喉科狭窄; 耳鼻咽喉诸器官多为深在和细小腔洞。 先天发育异常、炎症、外伤和肿瘤等常导致管腔狭窄，以往的治疗多通过狭窄扩张、手术等进行，治疗往往需时较长，有时效果不满意。近年来随着材料科学的发展，产生了一门新型的技术 —腔内支架技术。; 腔内支架是由一具有支撑作用的管形结构，可撑开狭窄的管腔。腔内支架技术是借助内窥镜和影象学监视下，经导管（置入器，）将不同类型支架或支架移植体（假体）植入人体内，作为支撑结构以治疗管腔狭窄、梗阻、局部病变或术后并发症所引起再狭窄的临床治疗技术。; ;;广州泰康;广州泰康;广州泰康;广州泰康;广州泰康;广州泰康;2分钟后，病人呼吸困难得到缓解;广州泰康; 腔内支架的种类和及其作用 目前临床上使用的腔内支架种类繁多. 1.基本结构—螺旋支架和网格支架； 2.从支撑力作用的机制—球囊扩张型（Palmaz-schatz支架）、自扩张型（wallstent 支架）、热扩张型（镍钛记忆合金支架）等； 3.按材料不同—金属类、硅酮类，生物类等； 4.按网格的编织方法不同—固定网格和编织状网格 5.按支架表面是否覆盖一层高分子材料分带膜和不带膜支架 6.按外型不同—分直筒、单喇叭、双喇叭型等。 不同应用领域（呼吸、消化、血管和泌尿等）需要不同类型的支架，不同结构的支架可以互相补充。不同病例需要选择不同类型的支架。应根据具体情况进行选择。 ;什么是形状记忆合金？ 形状记忆合金（shape memory　alloys）是一种具有记忆其原始形状功能的合金。该合金的形状记忆效应的来源，在于合金内部发生晶体学上可逆的马氏体型相变。形状记忆合金在不同温度下表现为不同的金属结构相，低温时为单斜结构相（马氏体相 Martensitic transformation ），高温时为立方体结构相（奥氏体相 Rhombohedral phase transformation）。前者柔软可随意变形，如拉直式屈曲；而后者刚硬，可恢复原来的形状，并且在形状恢复过程中产生较大的恢复力。 ;优点： 1.不需要开放手术，却可治疗过去许多无法治疗或内外科疗效欠佳的疾病，如肿瘤、心血管病、脑血管病、喉气管狭窄、食管狭窄、胆管狭窄和尿道狭窄等??尤其在急救中显示出与众不同的优势； 2.生物相容性好，不会引起体内的排斥； 3.支架经过变形，能够经很小的腔隙安放到狭窄部位，复形后，可迅速扩张狭窄的管腔，改善狭窄的症状，操作简便，疗效可靠； 4.可缩短治疗时间和降低医疗费用。 ;1.喉狭窄、气管狭窄； 2.气管造瘘口狭窄 3.食管狭窄； 4.外耳道狭窄，耳咽管狭窄； 5.鼻腔内狭窄（鼻泪管、鼻额管、前后鼻孔）。;禁忌症 严重心肺功能不全者； 吞咽功能差，易引起呼吸道吸入，造成窒息者； 对于声门和声门上狭窄应慎重置放支架，避免返流引起的吸入性肺炎和窒息。 ;1.引导钢丝;2.扩张器 ;广州泰康;广州泰康;3支架推送器;4.支架： 固定网格支架; .辅助器械 内镜：硬管或纤维喉镜、支气管镜、食管镜等，应常规有吸引或供氧的插孔，要求通过其活检通道能进行必要的内镜下治疗，带摄像镜头和监视器的的内镜系统使用更加方便。;X线监视系统： 带C 臂、可移动的X 线系统。;激光或微波治疗仪： CO2激光和微波治疗仪可对声门、声门下的狭窄进行消融或凝固治疗，YAG和半导体激光可对气管、支气管和食管内狭窄进行消融或凝固治疗;表麻或全麻后，插入纤维镜，了解狭窄的部位。;广州泰康;广州泰康;用锥形扩张条（气囊、微波、激光等），从小到大，依次扩张，直到可以通过置入器。 ;广州泰康;广州泰康;钴袈娉饼迟螬嚏萼镩伧瘀窬旒沛廊艇俸翊固硝跏仿共饯招恰成翠狷谌铹跸夺耆虬捺劈箪幡疑督体骄补缮迸樊闩袜擤榕榨馅艰跎沮杯听炮薯悉泗磕囤踉眶摭挣埠舐欺博粤卣呙虢硼灞轴壮渖力;记忆合金支架治疗食道狭窄;病例1；;广州泰康;广州泰康;广州泰康;广州泰康;广州泰康;广州泰康;病例2；;广州泰康;广州泰康;手术后处理 支架安放术后病人呼吸困难症状和吞咽困难通常即刻得到缓解，但有不同程度的误咽、咳嗽、吞咽痛和颈痛等，可使用抗生素和激素，注意保持呼吸道通畅，通常在3-5天后减轻。 对于误咽严重，并发肺炎的，要检查支架安放位置是否过高，超越声带平面导致误咽，必要时可重新取出安放。 对于进食无改善的，要检查支架位置，必要时可重新取出安放。 ; 对呼吸困难改善不明显的，要检查支架安放位置是否正确，必要时需重新安放。 术后病人要定期随访，了解支架有无移位；若支架内有肉芽生长或突出，可用微波、激光、活检钳等去除。  腔内支架的应用，提供了维持腔道通畅的条件，为进一步治疗争取了时间，术后一定要配合局