胰腺癌转移与复发的组织学原因分析.pptVIP

* 王喜艳 徐新建 新疆医科大学第一附属医院消化中心胰腺外科 韦军民 乔江春 卫生部北京医院普外科 胰腺癌转移与复发的组织学原因分析 前 言 胰腺癌术后5年生存率低于10%，其主要原因是术后发生转移或复发。本文收集正常胰腺和胰腺癌标本，从组织和病理学的角度分析胰腺癌术后转移与复发的原因 。 1.?1 资料和方法 收集新疆医科大学第一附属医院和卫生部北京医院2005年4月至2006年6月胰腺标本37例，男29例，女8例；年龄为47岁~96岁，平均年龄71.1±14.3。标本来源有三种： 尸检标本13例（死因1例为急性胰腺炎，12例为 非胰腺疾病）； 新鲜标本10例（均为胰腺癌）； 蜡块标本14例（均为胰腺癌）。 1.?2 资料和方法 尸检和新鲜标本分别从矢状面、水平面、冠状面取材，要求尽可能包括胰腺外组织；蜡块标本直接取材。所有标本均采用常规HE和特殊染色，在光镜下观察胰腺标本组织学特点。 1.?3 资料和方法 2. 研究胰腺癌组织对周边组织的浸润特点。 分别从胰腺周围的组织构成、胰腺小叶和胰管的结构中观察正常胰腺和发生癌变的胰腺组织学的不同。 2. 1 结果 正常胰腺周围组织如前面或后面均为疏松结缔组织，内含有血管、神经、淋巴等组织结构，其前被覆由单层上皮组织构成的腹膜。 胰腺小叶间隙由疏松结缔组织构成，胰腺的血液、淋巴和神经系统主要由外周通过胰腺小叶间隙而出入胰腺实质。 正常胰腺周围组织、胰腺小叶和胰管的组织结构特点： 4X10 10X10 2. 2 结 果 发生癌变的胰腺周围组织、胰腺小叶和胰管的组织结构特点： 胰腺癌标本中，与癌组织临近或癌组织侵犯的胰腺周围组织如前面或后面均为致密结缔结缔组织和不同程度的淋巴细胞浸润，远离癌组织变化程度轻，部分仍为疏松结缔组织；发生癌变的胰腺小叶间隙为大量纤维组织及淋巴细胞或癌细胞浸润，远离癌变的小叶间隙变化程度轻；与癌变部位临近的胰管上皮细胞不同程度的增生，远离癌变的胰管上皮细胞增生程度轻。 4X10 10X10 20X10 2.3 结 果 胰腺癌组织对周边组织的浸润特点： 癌组织对周边组织胰管、小叶间隙或腺泡细胞癌组织浸润有不同特点，本资料显示有11例导管腺癌出现胰腺小叶腺泡细胞结构正常及小叶间隙未见肿瘤，而胰管上皮细胞已发生癌变；小叶间隙先出现癌细胞，而腺泡细胞和胰管为正常结构有5例，其中3例为粘液腺癌，2例为导管腺癌；腺泡细胞发生癌变同时存在胰管已发生癌变有2例，为导管腺癌。此外，有神经转移为15例（占62.5%）。 4X10 20X10 10X10 20X10 10X10 4X10 20X10 3.1 讨 论 胰腺小叶是胰腺的基本单位，胰腺的血液、淋巴和神经系统并不形成类似肝门或脾门的结构，而是由胰腺外周通过胰腺小叶间隙而出入胰腺实质，这种组织结构特点可能与胰腺作为内分泌器官相一致。胰管是胰腺的主要支架结构，其将各自独立的胰腺小叶连成一个整体，并将接受腺泡细胞分泌的胰液排入十二指肠，这种组织结构特点与胰腺作为外分泌器官相一致。 胰腺的组织学特点: 3. 2 讨 论 本资料显示胰腺癌生长方式虽为浸润性生长，但有其自己的特点，即癌组织可通过胰管、小叶间隙或腺泡细胞浸润性生长，而以胰管浸润性生长占多数，小叶间隙次之。 胰腺癌浸润性生长特点： *