肾上腺CT、MRI诊断1.pptVIP

肾上腺CT、MRI诊断 检查技术 CT检查 平扫检查 增强检查 MRI检查 平扫检查 增强检查 CT检查方法 扫描前30分钟口服1.5%泛影萄胺300ml，扫描前再服200ml，充盈胃、十二指肠及小肠 扫描层厚应小于1cm，最好是2-5mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU MRI扫描前准备 扫描前禁食4-6小时 扫描前除去金属物品 采用仰卧位、平静呼吸 MRI扫描序列选择 通常用自旋回波（SE）序列，或用快速自旋回波（FSE）或梯度回波（GE） 常规行轴位T2WI、同反相位，冠状位T1或T2加权，根据病变的信号加轴位T2WI脂肪抑制序列 肾上腺解剖 肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，至膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内前方，在脾血管的后方 肾上腺解剖 肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 ⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代谢 ⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主 肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层，与交感神经同源 肾上腺血管 肾上腺血管丰富，肾上腺上、中、下动脉分别起源于隔下动脉、腹主动脉、肾动脉 右肾上腺静脉较短，直径4－5mm，直接汇入下腔静脉。左肾上腺静脉较长，2－4cm，先进膈下静脉在汇入左肾静脉 CT观察与分析 正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异，同一肾上腺在不同层面表现各异 右侧常为斜线状，倒“V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺边缘平直或凹陷。 肾上腺高度为3～５cm。宽度(侧支的最大径)为2～4cm。通常用侧支厚度表示肾上腺大小，正常侧支厚度为5-7mm，体部厚度小于10mm 肾上腺MRI表现 肾上腺在MRI横断面上形态、位置、大小与CT相似。冠状位，肾上腺位于肾上极内上方，为三角形或人字形，T1加权像呈均匀性等信号，T2加权像信号稍增高 疾 病 诊 断 临床分类 皮质醇症 皮质—腺瘤、腺癌 醛固酮症 1、功能性肿瘤 肾上腺性征异常 髓质—嗜铬细胞瘤 皮质—腺瘤、腺癌 2、非功能性肿瘤 髓质—神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、 间质细胞瘤 3、转移瘤 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺功能亢进性病变 主要是肾上腺皮质功能亢进一类肿瘤或肾上腺增生。肿瘤分良性、恶性。也见于肾上腺髓质功能亢进的肿瘤 肾上腺功能亢进性病变 Cushing综合症 Conn综合症 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) Cushing综合症 又称皮质醇增多症，由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素所致。病因分为肾上腺性、垂体性和异位性 (1)肾上腺皮质醇激素(ACTH)分泌过多:肾上腺皮质增生、腺瘤、腺癌 (2)垂体ACTH分泌过多:促使肾上腺皮质增生(继发性)和皮质醇分泌增加，伴垂体肿瘤，自主性ACTH分泌增加；不伴垂体肿瘤，但有下丘脑和中枢神经功能亢进，致非自主性ACTH分泌增加 (3)异位ACTH分泌增多:由肾上腺外肿瘤产生异位ACTH分泌，促肾上腺皮质增生(继发性) Cushing综合症 肾上腺本身病变引起的Cushing综合征 肾上腺皮质增生占70%-85% 腺瘤或皮质腺癌15%-30%，主要为皮质腺瘤 肾上腺增生Cushing腺瘤肾上腺皮质癌 Cushing综合症 Conn综合症 原发性醛固酮增多症，易发生在20-40岁，女多于男。由于过多醛固酮造成水钠潴留和血容量增加，临床表现高血压、肌无力和夜尿增加。实验室检查血和尿中醛固酮水平增高，血钾减低和肾素水平下降 左肾