肾小球疾病教案.ppt

临床表现 起病多急骤 cystitis lower urinary tract frequency dysuria urgency occ haematuria pyelonephritis upper urinary tract fever rigors loin pain occ nausea and vomiting 实验室检查 尿常规：白细胞增多，脓细胞 尿细菌学检查－－尿培养 尿菌落计数 　　正常人清洁中段尿培养阴性。　　每毫升尿含菌数10万个为尿路感染，细菌数1万个为污染；1万～10万个属可疑应作进一步检查。 　　　若病人正在接受抗菌药物治疗或患侧输尿管梗阻、尿液被过度稀释（大量饮水、补液、应用利尿剂），及某引起细菌繁殖力低（链球菌、肠球菌）等因素，则可使每毫升尿液的菌数10万，甚至培养阴性 其他检查 血常规 静脉肾盂造影 诊断 临床表现 实验室检查：白细胞尿 　　　特别是尿培养 鉴别诊断 肾结核 尿道综合征 慢性肾盂肾炎 治疗 治疗原发病灶并消除诱发发因素； 多饮水， 抗感染：可选用磺胺1克，每天2次，庆大霉素片8万单位，每天3次，诺氟沙星0.2克，每天3次，严重者可静脉滴注氨苄青霉素2-4克或丁胺卡那霉素0.4-0.6克；或用头孢类 　　根据药敏选择药物 尿道刺激症状明显者，可用适量解痉止痛药，如山莨菪碱5-10毫克，每天3次口服。 微小病变型肾病 光镜：基本正常，电镜：广泛足突融合 儿童 多仅有蛋白尿，常无高血压和肾功能下降，或为一过性 50%自发缓解 90%对糖皮质激素治疗敏感 复发率高 系膜增生性肾小球肾炎 系膜细胞和系膜基质弥漫增生 IgA肾病和非IgA肾病 发病率高 好发于青少年 多伴有血尿 对治疗的反应取决于病变程度 系膜毛细血管性肾小球肾炎 系膜细胞和系膜基质重度增生，并插入基底膜和内皮细胞之间，双轨征 几乎都有血尿 高血压、贫血、肾功能损害早 C3下降 疗效差 膜性肾病 基底膜增厚；上皮侧嗜复红颗粒；钉突 中老年 主要表现为蛋白尿，血尿不明显 血栓栓塞并发症 1/3可自发缓解 疗效差 局灶性节段性肾小球硬化 局灶、节段性基质、基质蛋白增加 青少年 常伴血尿 常有高血压、肾功能减退 疗效差 并发症 感染：原因，表现： 血栓、栓塞：浓缩/高脂/抗凝纤溶失衡/血小板/利尿/激素/卧床 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 诊断和鉴别诊断 诊断步骤 是否有肾病综合征 诊断标准 继发性或原发性 病理类型 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型 系膜增生性 膜性 系膜毛细血管性 局灶节段性硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 狼疮性肾炎 糖尿病肾病 乙肝相关性肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变 先天性 乙肝相关性肾炎 骨髓瘤性肾病 肿瘤性肾病 肾病综合征的分类和常见病因 治 疗 治疗原则 以保护肾功能，减缓肾功能恶化程度为目的 对症治疗、病因治疗、积极预防和治疗合并症。 对症治疗一般包括饮食治疗及利尿、降压、降脂、抗凝等治疗。 激素和细胞毒药物 1 一般治疗 休息：水肿卧床，不宜长期卧床 饮食：正常量优质蛋白 低脂 低盐 2 利尿消肿 利尿剂：袢利尿剂：速尿 20-120mg iv/po 噻嗪类：氢氯噻嗪12.5-25mgBid/Tid 潴钾利尿剂：氨体舒通 注意：电解质紊乱、低血压 扩容、提高胶体渗透压：低右、代血浆 白蛋白 注意：利尿与扩容配合 3 减少尿蛋白 ACEI ： 降低肾小球高滤过 延缓肾小球硬化 降尿蛋白、降压 如：贝那普利 ARB 安博维 注意：低血压、高钾 抑制免疫和炎症反应 1 糖皮质激素 使用原则：起始足量：泼尼松1mg/kg/d*8-12周 缓慢减量: 1-2周减%，20mg后更慢 长期维持：10mg 长于 6月-12月 方法：顿服，QD/QOD；可静脉用 注意：感染、骨质疏松、高血压、血糖升高、消化道出血 2 细胞毒药物 适应症：激素依赖/激素抵抗型 或MPGN、FSGS、重度系膜增生性 环磷酰胺(CTX)