肾脏病的临床诊断及中药治疗课件.pptVIP

与其他疾病 慢性酒精性肝病、强直性脊柱炎、银屑病、狼疮性肾炎等可继发引起 IgA 肾病，作肾脏免疫病理也可显示系膜区有 IgA 沉积，但各有其临床特点，不难与 IgA 肾病鉴别。 西医治疗 目前尚无特异性治疗方法，其治疗原则主要是对症治疗, 在 IgA肾病的治疗中强调临床表现结合肾脏病理改变进行分型论治是目前治疗IgA肾病的常用措施。 反复发作肉眼血尿型 此型患者年龄相对较轻,发病前往往有上呼吸道感染或扁桃体炎等诱因。在治疗上应积极去除诱发血尿反复发作的感染灶。如患者有反复扁桃体炎症,在扶正提高机体免疫力的同时,应择期行扁桃体摘除术。 无症状尿检异常型 这型患者发病隐匿 , 临床表现为镜下血尿,轻、中度蛋白尿(2.5g/24h),也可不伴蛋白尿,患者通常不伴高血压。在治疗中采用双倍剂量雷公藤多甙片(40mg×3/d),同时加用血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)和 (或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATRA)。 肾功能不全伴/不伴高血压型 表现为肾功能不全，有或无高血压,尿检可以有血尿及蛋白尿,也可以有孤立性肉眼血尿,治疗上重点是控制高血压、延缓肾功能恶化。常用钙拮抗剂、ACEI及ATRA，力求把血压控制在120/75mmHg左右，同时加用大黄素制剂。这型患者治疗的重点放在保护肾功能上。 肾病综合征型 / 大量蛋白尿型 这类患者，尤其是初治病例及肾活检显示单纯轻度系膜增生者，用足量强的松诱导治疗，大多能收到良好的疗效。对减撤药物过程中病情复发者，可给予细胞毒药物联合治疗。一些对激素治疗反应不佳或无效的患者，采用上述双倍剂量雷公藤多甙片，ACEI/AIRA 和大黄素治疗，部分患者同样能达到良好的疗效。 中医治疗 中医辨证论治 急性发作期 外感风热 热伤血络 主症 ： 恶寒轻发热重，咽干咽痛，咳嗽，痰粘不易咯出，腰酸腰痛，尿赤或肉眼血尿，舌质红苔薄黄，脉浮数。双扁桃体肿大，血常规白细胞、中性粒细胞增高。 治法 : 疏风清热 , 凉血止血。 方药 : 银翘散合小蓟饮子加减 : 双花、鱼腥草、藕节、白茅根各 3Og, 连翘、小蓟、生地、菊花各 15g, 竹叶、淡豆鼓、荆芥、牛蒡子各 1Og, 桔梗 5g。 下焦 ( 胃肠 ) 湿热 主症 : 脘腹胀闷,纳呆，发热 ,口苦,腰酸腰痛，尿赤或血尿，伴尿频不爽或尿急尿痛，舌质红，苔黄厚或腻，脉濡数或滑数。尿常规或沉渣镜检可见白细胞、红细胞和/或蛋白。 治法 : 健脾化湿 清热凉血 方药 : 霍香正气散和小蓟饮子加减 : 霍香、佩兰、半夏各 lOg, 白寇仁(后下)5g,茯苓、生蒲黄、苍术、白术、生地、扁蓄各 15g, 薏苡 仁、车前子各 3Og, 小蓟 2Og,川 黄 连 3g。 慢性迁延期 阴虚内热 主症 : 尿血鲜红 , 或显微镜下血尿 , 五心烦热 , 口干咽燥 , 腰酸腿软 , 舌红少苔 , 脉细数。 * 肾脏病的诊断 肾脏病可归为两大类： 1、肾小球疾患 2、肾小管、肾间质疾患 特征： 肾小球疾患：有较显著的蛋白尿（常﹥1.5g/24h)和血尿（可为镜下或肉眼血尿）；如有大量蛋白尿（﹥3.5g/24h）或肾小球性血尿（尿畸形红细胞）便可肯定是肾小球疾病。 肾小管、间质疾患：蛋白尿常为轻度（﹤1g/24h），尿沉渣检查仅有白细胞，有些病例可有特殊的肾功障碍。 肾小球疾患： （一）原发性肾小球疾患 1、急性肾小球肾炎综合征 2、急进性肾小球肾炎综合征 3、无症状蛋白尿和（或）血尿 4、肾病综合征 5、慢性肾小球肾炎综合征 （二）继发性肾小球疾患（继发于全身疾病） 1、红斑狼疮性肾炎 2、过敏性紫癜性肾炎 3、糖尿病肾脏病 4、淀粉样变肾病 5、乙肝病毒相关性肾炎 6、其他：如：感染性心内膜炎、血管炎、遗传性肾炎等 急性肾小球肾炎　　 1．起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。 2．有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查肾脏无缩小。 3．部分病例有急性链球菌感染史，在感染后一至三周发病。 急进性肾小球肾炎 1．起病急骤、病情重、发展迅速。 2．蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。 3．肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿。如无有效治疗，多于半年内死于尿毒症。 肾病综合征 1．大量蛋白尿（超过3.5g/24h）。 2．低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。 3．明显水肿。 4．高脂血症。（血浆胆固醇﹥6mmol/L） 其中，1、2两项为必备。 慢性肾炎 1．起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。 2．有不同程度的蛋白尿、水肿