第八章咽喉科疾病乳蛾..ppt

乳蛾 腭扁桃体的解剖 1 扁桃体的包膜 2 扁桃体的隐窝 为鳞状上皮， 向内凹陷的盲管，有6—20个。 3 扁桃体上窝内有 Weber 腺。 腭扁桃体的生理 一 产生淋巴细胞和免疫功能 扁桃体是免疫活性器官： 与脾脏和其他淋巴 组织一样具有相同的反应能力，可产生淋巴细胞并使 机体产生免疫 有6—20个隐窝，将面积扩大了6倍达295cm 产生 免疫球蛋白 IgG IgA IgM IgD IgE 二 扁桃体的免疫生理和病理 1 有10 12个淋巴细胞，在血中淋巴细胞70--80%T淋 巴细胞其余为B淋巴细胞。而扁桃体的T细胞较少有30% 而B淋巴细胞与血中相等 2 病灶后,不断受病灶释放出的外来细菌性异体抗原 刺激，产生特异性抗体 同时受到具有抗原作用的病原 微生物及分解产物的刺激产生自身抗体 具有防御和保护作用 扁桃体大小分度 I?：扁桃体在扁桃体窝内； II?：扁桃体超过咽腭弓； III?：扁桃体超过中线。 三 和内分泌的关系 四 反射机能 乳蛾 概述 乳蛾：系指由外感风热，或病情迁延反复发作而致咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。 西医学的扁桃体炎可参考本病进行辩证施治 本病早见于金代《疮疡经验全书》。因其喉核肿胀突出于喉关两侧，形似乳头，或如蚕蛾，故名乳蛾，亦称喉蛾。 谓之蛾子 喉蛾 石蛾等。 本病是临床常见病、多发病之一，以儿童及青年多见。 急性发病者，多为实热证，好发于春秋两季，有传染性。 病程迁延、反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证。 本病可诱发喉痈及痹症、水肿、心悸、怔忡等全身疾病。 病因病机 风热外袭，肺经有热： 邪热传里，肺胃热盛: 肺肾阴虚，虚火上炎： 脾胃虚弱，喉核失养： 痰瘀互结，凝集喉核： 诊断 病史：常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史 临床表现： 急骤发作者：咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。小儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。 迁延日久者：咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、发热反复发作。此外，可表现为易感冒，反复急性发作史，平时自觉症状少，表现多样 局部检查：起病急骤者，喉核红肿，连及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黄白色脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易拭去，颌下有 核。迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。 辅助检查： 扁桃体大小分度 I?：扁桃体在扁桃体窝内； II?：扁桃体超过咽腭弓； III?：扁桃体超过中线。 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 对于病程迁延的乳蛾而言，扁桃体的大小不是诊断的依据。是以病史以及疾病同全身疾病的关系为线索。 鉴别诊断 急性发作者当与咽白喉、喉痹等相鉴别 慢性迁延者当与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症相鉴别。 鉴别诊断 扁桃体炎 白喉 症状 急 T38-40 正比 缓 T37—38 反比 局检 喉核充血肿大，伪膜 不充血，伪膜 实验室 链球菌 白喉杆菌 隔离 上报疫情 【鉴别诊断】 1.扁桃体生理性肥大：无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，无反复炎症发作病史。 2. 扁桃体角化症：角化症为扁桃体隐窝口上度过度角化所致，而出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，