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老年人易患吸入性肺炎因素及护理干预 　　【摘 要】目的：通过对老年吸入性肺炎患者的临床资料分析，总结老年人吸入性肺炎的临床特点。方法：通过对老年病区出现的吸入性肺炎病人进行调查分析。结论：老年吸入性肺炎临床表现不典型，病情常较凶险，在临床工作中需加以观察，以免延误病情。 　　【关键词】老年人；吸入性肺炎；护理干预 　　【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0301-01 　　老年吸入性肺炎是老年时期的一种常见病和多发病。有关报道指出老年吸入性肺炎占到住院的老年肺炎病人的15%～23%，其病死率可达到所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3左右[1]。吸人性肺炎主要由口腔内容物和胃、食道反流物反复误吸引起的肺部炎症，是临床常见的疾病，而且老年人中发病率较高。研究表明，包括隐性误吸在内，正常人在睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍的患者则高达70%[2]。在社会老龄化人群趋于上升的今天，此病严重危害老年人的身心健康，所以越来越被临床医护人员重视 。 　　1 一般资料 对我科自2008年10月至2011年10月发生的吸人性肺炎患者进行临床调查，其中男25例，女5例，年龄65～93岁之间，患慢性组织性肺疾病15例，脑梗塞后遗症10例，老年痴呆症3例，帕金森综合症2例。发生吸入性肺炎的临床表现和体征：咳嗽15例，发热5例，体温37.5～38.5℃，呼吸急促4例，疲乏无力、食欲下降6例，其中并发肺部单侧?音4例，双侧肺底?音10例，实验室检查：白细胞增高5例，中性粒细胞增高2例；胸部X线检查表现为肺纹理增粗、紊乱10例。 　　2 易患吸入性肺炎的因素 　　2.1 咳嗽反射 是指异物侵入呼吸道时出现的反射性咳嗽， 以清除气道异物及保护气道。研究发现，吸人性肺炎患者发生咳嗽反射的刺激阈值高于同龄，此种反射随年龄增长逐渐低下，有学者进行研究，患有慢性支气管炎、支气管哮 喘等慢性呼吸道疾病的老年人，他们呼吸道纤毛运输能力减弱，加之咳嗽反射减弱，致使侵入下呼吸道末梢的病原微生物排除困难，易患吸人性肺炎。 　　2.2 吞咽反射 吞咽运动是一种防止异物进入气道的反射性运动，有学者将一细导管经鼻插至受试者的咽部，由此注入 1 ml蒸馏水，记录由注水开始到出现吞咽运动的时间，从而观察吞咽反射的强弱，结果表明，吸入性肺炎患者的吞咽反射比对照组低[3]。65岁以上的老年人出现吞咽运动的时间也明显比年轻者延长。研究证实，老龄、睡眠状态 服用镇静药、长期卧床、痴呆等都可使该反射降低的原因，说明吞咽反射与脑活动性的高低相关。 　　2.3 脑血管和其他中枢神经系统疾病。处于各种病期的脑血管患者易误吸，咳嗽反射、吞咽反射和呕吐反射异常，以及喉头功能障碍等，是其发生吸人性肺炎的主要原因。此外中枢神经蜕变性疾病、神经肌肉疾病、颅内肿物、颅脑外伤、低氧性脑损伤等神经疾病也能引起误吸。 　　2.4 呛咳和食物反流。老年人由于气管、支气管的组织学改变、小气道环状细胞数量增多，腺体分泌亢进，黏液纤毛运转系统减退，加上咳嗽清除气道分泌物能力下降，从而引起黏液 潴留，易发呛咳。同时老年人上食管括约肌压力随年龄增长而降低[4]，下食管括约肌松弛易引起咽食管反流和胃食管反流， 易引起呛咳，导致吸人性肺炎。 　　3 护理干预 　　3.1 排痰训练：对一般的健康老年人来说，有痰时往往可以随时排出，并不费力。但对于长期卧床或神志不清的老年人，排痰却并不是那么容易，有时根本无法排痰，使得痰液容易被误吸而进入气管或支气管，成为老年吸入性肺炎的常见原因之一。因此，应当注意定时翻身扣背 手掌呈杯状，以腕部的力量，按从下往上、从外到内的顺序，反复有力叩击， 指导并鼓励患者有效咳嗽，避免痰液潴留。方法：让患者尽量取坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 　　3.2 进食训练 ：进食时最佳体位 进食前应嘱患者放松精神、保持轻松，愉快情绪，让患者坐直或头稍前倾45度左右[5]；鼻饲时抬高床头30―80 cm，靠食物重力作用，可以预防食物反流；延长胃管插入长度，一般插入胃 内55～70 cm，使食物进入胃内，减少食物反流 ；食物选择根据老年人饮食特点，选择被患者接受的食物，再配适量蔬菜汁和果汁，将食物做成冻冰状或糊状。 　　3.3 睡眠训练：以侧卧位为宜：老年吸入性肺炎的发生常在夜间或睡眠中。这是由于睡眠时吞咽能力下降，咳嗽反射减弱，容易使口腔内的分泌物倒流入气管内，引起吸入性肺炎的发生。所以，老年人不宜采取平卧位睡觉，应逐渐养成头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位姿势睡眠。这两种姿势有利于口腔分泌物流出，从而能够避免其倒流进入气管及支气管内，对预防老年吸入性肺炎十分重要。 　　3.4 心理训练：老年人由于行