胺碘酮联合美西律治疗病毒性心肌炎室性心率失常临床分析.docVIP

胺碘酮联合美西律治疗病毒性心肌炎室性心率失常临床分析 　　【摘要】 目的 比较胺碘酮和美西律治疗冠心病心肌缺血患者室性心律失常的疗效。方法 56例冠心病心肌缺血合并室性心律失常患者，均接受冠心病正规治疗，其中30例同时口服胺碘酮片（胺碘酮组），26例口服美西律片（美西律组），疗程4周。疗程开始及结束时均行24h动态心电图及12导联心电图检查。结果 大部分患者经过治疗都能健康顺利的出院，无并发症的出现。结论 胺碘酮对冠心病伴室性心律失常的疗效优于美西律。 　　【关键词】 胺碘酮；美西律；心率失常 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7574-02 　　小儿病毒性心肌炎发病率高，常以急性心力衰竭和突发心律失常为首发症状，尤其是一些恶性心律失常，严重危及患儿生命[1]。为了有效提高病毒性心肌炎室性心律失常的疗效，本研究采用胺碘酮联合美西律的方法进行治疗，现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 68例病毒性心肌炎并发心律失常患儿中，男38例，女30例；年龄1-14岁，平均（8.5±4.2）岁；窦性心动过速（窦速）9例，窦性心动过速合并房性早搏（窦速+房早）8例，房性早搏合并阵发房性心动过速（房早+房速）7例，心房纤颤（房颤）2例，室性早搏合并房性早搏（室早+房早）5例，室性早搏（室早）14例，室性早搏合并短阵室性心动过速（室早+室速）6例，窦性心动过缓（窦缓）5例，房室传导阻滞12例。 　　1.2 诊断标准 符合201109昆明会议制定的急性病毒性心肌炎的诊断标准。 　　1.3 纳入标准 ①符合病毒性心肌炎的诊断标准；②年龄1-14岁；③动态心电图监测有心律失常者[2]。 　　1.4 排除标准 ①非病毒性心肌炎引发心律失常者；②肝、肾功能不全者；③伴有其他脏器疾病及功能不全者。 　　1.5 治疗方法 按病毒性心肌炎常规给予大剂量维生素C针剂[100-200mg/（kg?d），最大量400mg/（kg?d）]、能量合剂、维生素E、辅酶Q10注射液、黄芪注射液、人血丙种球蛋白注射液、抗病毒药物等治疗。快速性室上性心律失常药物治疗首选胺碘酮、普罗帕酮、洋地黄、β受体阻滞剂。室性心律失常药物治疗首选胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂、普罗帕酮。缓慢性心律失常和房室传导阻滞给予山莨菪碱、阿托品、地塞米松、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等治疗。心率40次/min时安置临时起搏器，心率达70次/min以上，撤除临时起搏器。 　　1.6 观察指标 各种心律失常的治疗效果、发生率及持续时间。 　　1.7 疗效判定标准 将患儿相关症状按无症状、轻度、中度、重度，分别记为0、1、2、3分。①重度：症状重，持续出现；②中度：症状轻重不一，间断出现；③轻度：症状轻，偶尔出现；④无症状：无症状出现。疗效判定：①有效：治疗后积分下降≥1/3；②无效：治疗后积分下降[3]。 　　2 结 果 　　2.1 快速性室上性心律失常 药物治疗首选胺碘酮8例，普罗帕酮2例，洋地黄8例，β受体阻滞剂8例。胺碘酮治疗窦速+房早1例无效，改用β受体阻滞剂治疗有效；普罗帕酮治疗窦速+房早1例无效，改用β受体阻滞剂治疗有效；洋地黄治疗房颤1例无效，改用胺碘酮治疗仍无效，后用直流电复律成功；洋地黄治疗1例窦速和1例窦速+房早无效，改用β受体阻滞剂治疗有效。 　　2.2 室性心律失常 药物治疗首选胺碘酮12例，利多卡因8例，β受体阻滞剂3例，普罗帕酮2例。胺碘酮治疗室早+室速1例无效，改用利多卡因治疗仍无效，患儿主动离院；利多卡因治疗室早2例无效，室早+室速1例无效，改用胺碘酮治疗均有效；普罗帕酮治疗室早1例无效，改用利多卡因治疗有效。 　　2.3 缓慢性心律失常 5例窦缓患儿治疗后4例心率提升至60次/min以上，1例患儿心率仍40次/min左右，安置临时起搏器，6d后为窦性心律，心率达70次/min以上。2例Ⅰ度房室传导阻滞和3例Ⅱ度房室传导阻滞患儿因心室率正常而未抗心律失常治疗；4例Ⅱ度房室传导阻滞和3例Ⅲ度房室传导阻滞患儿治疗后6例有效，1例Ⅲ度房室传导阻滞患儿无效，心室率在40次/min左右，安置临时起搏器，1周后转为Ⅱ度房室传导阻滞，心率达70次/min以上，4周后转为Ⅰ度房室传导阻滞。 　　3 讨 论 　　病毒性心肌炎患儿体内儿茶酚胺浓度增高，表现为交感神经兴奋，导致心电活动异常。 　　胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，因此它有广泛的抗心律失常作用；同时胺碘酮非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动