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腹部CT在外伤性腹膜后血肿诊治中价值 　　【摘要】目的研究腹部CT在外伤性腹膜后血肿中的价值。方法对38例外伤性腹膜后血肿经CT诊断后手术治疗痊愈的患者的全部资料进行研究，研究外伤性腹膜后血肿的CT表现。结果35例病例都被确诊为外伤性腹膜后血肿，3例检查未见异常，病情加重再次来诊收入院，均经手术证实并行手术治疗，其中十二指肠损伤8例，胰腺损伤5例，肾损伤11例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，膀胱损伤4例，术前CT明确诊断与手术后诊断符合率为100%。结论腹部CT不仅能为临床提供正确的诊断，而且为外科手术治疗提供了一定的依据，具有极高的诊治价值。 　　【关键词】腹部CT；外伤性腹膜后血肿；价值 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.781文章编号：1004-7484（2013-10-6215-02 　　外伤性腹膜后血肿是一种较为多见的腹部外伤并发症，该病一般无明显的临床症状，极容易受脏器损伤现象所掩盖，X线腹平片等检查对外伤性腹膜后血肿的诊断不敏感、无特异性，易漏诊、误诊[1-2]，对外伤性腹膜后血肿进行确诊对于选择最佳的治疗方案是至关重要的。本文研究了38例患者的CT表现，现报告体会如下。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料选取38例外伤性腹膜后血肿患者，所有病例均经CT确诊并经手术治疗痊愈。其中男20例，女18例，年龄22-58岁，平均年龄44.5岁，致伤原因：撞击伤15例，挤压伤10例，枪弹伤3例，刺伤7例，压砸伤3例，临床表现为左上腹痛、腹胀、血尿、恶心等。 　　1.2检查方法患者取仰卧位，采用德国SOATO PLUS型CT机器，自剑突至髂前上嵴开始作连续常规扫描，层厚5mm，层距5mm，螺距24，准直1.5，重建层厚2mm，层距1mm，将重建图像传至工作站，利用PR软件得到多平面重建图像。 　　2结果 　　所有病例的CT与手术病理的相符情况35例病例都被确诊为外伤性腹膜后血肿，3例检查未见异常，病情加重再次来诊收入院，均经手术证实并行手术治疗，其中十二指肠损伤8例，胰腺损伤5例，肾损伤11例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，膀胱损伤4例，术前CT明确诊断与手术后诊断符合率为100%。 　　3讨论 　　CT是放射诊断中常用的诊断方式，因其能够直观的看见病灶、定位准确率高、操作简单而被广泛运用[3]。外伤性腹膜后血肿是属于骨盆骨折、腹膜后间隙器官、腹腔内各脏器以及血管外伤出血的常见并发症，主要表现左上腹痛、腹胀、血尿、恶心、呕吐、昏迷等[4]，临床症状比较隐匿，病情难以诊断，病情复杂，极易误诊、漏诊，从而延误病情，威胁患者的生命健康，本报告中即有3例初次检查时未发现异常，病情加重才收入院治疗，根据相关文献资料，腹膜后血肿可以分为中央型、肋腹型、盆腔型和复合型，对于盆腔型腹膜后血肿主要是由于骨盆骨折所引发，其出血量通常较大，通过骨盆B超检查能够加以辅助诊断，但是对于中央B型腹膜后血肿而言，B超因受操作人员的素质和B超设备性能的影响较大，再加上肠腔气体的干扰或血肿较小，对腹膜后血肿的诊断准确率还有待提高，因此在鉴别时可使用以下方法[5]：一是多点穿刺，二是做B超协助诊断，三是做腹腔及腹腔后间隙CT检查，根据腹膜外血肿出血来源及疾病性质，其CT表现为弥漫性或局限性，常发生在双肾周、腰肌、腹主动脉周围及盆腔，其边缘清楚，急性血肿多呈等密度，亚急性血肿周边密度变低，并向中央扩展，多呈等密度，慢性血肿的CT值接近水密度，可有增厚的包膜形成，通过多种方式来确诊，提高诊断率，为外科手术提供一定的依据。 　　CT对腹膜后血肿的诊断正确率较高，其扫描速度快，能在6秒内完成整个病变区域的扫描过程，非常适合于危重患者的检查，而其能多层面任意角度成像，具有较高的密度分辨率和较清晰的图像，比较直观，较少受到肠蠕动和肥胖的影响，它能够清晰的显示腹膜后血肿与其他相邻结构的解剖关系及较容易的判断病变的程度和范围，同时能够观察腹部其他脏器的损伤，但病人常伴有腰椎或骨盆的骨折，搬动对病情的恢复不利，因此CT不易反复检查，对于受伤时间短，腹膜后出血较少的病人，CT常不能显示影像，当出血量到一定程度时，则CT诊断正确率较高而B超检查可多次进行，能显示腹膜后血肿的变化及有无血肿的再出现，但对于有些病人行B超检查不易侧身的，常因腹内的气体干扰而显示不清，本文通过研究，汇总各项数据后显示：35例病例都被确诊为外伤性腹膜后血肿，3例检查未见异常，病情加重再次来诊收入院，均经手术证实并行手术治疗，其中十二指肠损伤8例，胰腺损伤5例，肾损伤11例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，膀胱损伤4例，术前CT明确诊断与手术后诊断符合率为100%。可见，CT与手术病理符合度比较高，为治疗方案的选择提供了依据。 　　自从189