肾炎分析.ppt

病例 刘佳，男，6岁，平素健康。 10天前患儿曾因发热,在当地医院诊断为化脓性扁桃体炎，输液治疗3天体温正常后因上学未继续治疗 3天前开始眼睑浮肿，尿量减少，尿色如浓茶水 查体：BP140/95mmHg，面部浮肿，颈软，两肺听诊呼吸音清晰，未及罗音，心率100次/分，心律齐，心音不低，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无指压痕 血常规：Hb103g/L,WBC10X109/L,N55,L45。尿常规：ＢＬＤ＋＋＋ＰＲＯ＋。ESR：65mm/h。ASO：1:550。C3:0.45g/L。BUN（尿素氮）５.５mmol/L，SCr (肌酐) 10０umol/L 目的与要求 了解急性肾炎发病机制、病理 掌握急性肾炎一般病例、严重病例、非典型病例的临床表现、实验室检查及处理 熟悉急性肾炎的病因及鉴别诊断 了解急性肾炎的预后与预防 急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis 概念 简称急性肾炎，是一组不同原因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性非化脓性肾小球病变 病因 细菌： 最常见的是A组β-溶血性链球菌的致肾炎菌株（ “Nephritogenic” strain of group A Beta-hemolytic streptococci ，12，49型） 葡萄球菌、肺炎链球菌、G-杆菌等 病毒 其它：真菌、支原体等 发病机制 细菌： 抗原抗体免疫反应——急性肾炎 其他病原体：直接侵袭肾组织-急性肾炎 肾小球及其固有细胞可能参与发病及疾病进展 急性链球菌感染后肾小球肾炎Acute post-streptococcal glomerulonephritis, APSGN 多见于5-14岁儿童，男：女为2：1 发病率：53.7%泌尿系统疾病住院病人 季 节：1-2月，9-10月两个高峰 发病机制 细菌感染通过抗原-抗体免疫反应引起急性肾炎。 循环免疫复合物形成学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸苷酶的依赖性自身免疫复合物致病学说 A组溶血性链球菌致肾炎菌株 细胞壁M蛋白 内链球菌素 肾炎菌株协同蛋白 神经氨酸苷酶 循环免疫复合物 原位免疫复合物 自身免疫复合物 激活补体 肾小球免疫炎症 激活补体 损伤基膜 增生性炎症 肾小球血流量↓ 肾小球滤过率↓ 肾素-血管紧张素-醛固酮↑ 肾小管重吸收↑ 血 尿 水钠潴留 少 尿 无 尿 蛋白尿 血容量↑ 高血压 循环充血 管型尿 细胞外液↑