胃炎2013分析.ppt

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胃炎2013分析

二、慢性胃炎 萎缩性胃炎分类:       A型        B型       病因     自身免疫      HP感染、胆汁反流   部位     胃体、底        胃窦   性质      弥漫         散在 壁细胞抗体     +           — 内因子抗体     +           — 胃泌素     升高         正常、升高或下降 胃酸      下降         正常、升高或下降 恶性贫血    可发生         不发生 症状       轻           重 G抗体      — + HP抗体      +          ++++ 与胃癌     较密切        更密切 1. 幽门螺杆菌(Hp)感染 : Hp 感染率 普通人群(40-70%). 慢性胃炎病人中 (70-100%). Hp 与CG之间确立证据 ? 绝大多数胃炎可检出HP. ? 分布 ? 根除 Hp后炎症消退 ? 从志愿者和动物实验中得到证实. Hp 毒力: ? 鞭毛 粘附素 ? 细胞毒素 (vac A, cag A ) ? 酶 (尿素酶 等.) 一 幽门螺杆菌感染 (Helicobacter Pylori,HP) HP 菌体呈螺旋形,一端有鞭毛 能产生尿素酶 存在特异的黏附因子,胃上皮细胞存在黏附因子的特异性受体 HP的毒素、有毒性作用的酶和Hp诱导的黏膜炎症反应均能造成胃十二指肠黏膜屏障损害 2. 饮食和环境因素:高盐、缺乏新鲜素菜  3. 自身免疫反应:PCA IFA 4. 其他因素:胆汁反流、酒精、NSAID等药物 与临床有关的几个问题  (1)病情轻重与病情活动有关,与临床症状不成正比。  (2)肠化生(intestinal metaplasia)是一种炎症表现。    胃体出现杯状细胞及潘氏细胞等肠上皮细胞,    大肠化生可能与胃癌有关,HP与肠化生有关。  (3)不典型增生(dysplasia)    细胞核极向、大小、腺体形态紊乱。    轻、中度可能为Hp感染等炎症有关,应随访;    重度与癌难鉴别,应短期内复查。  (4)慢性胃炎的转归         痊愈或稳定    表浅   萎缩     稳定       ?        癌变(2.5-5%) 治疗 1.一般治疗: 清淡、易消化食物,适量,睡眠充足。 忌酗酒及进食刺激性食物。 2.根治HP: HP相关性慢性胃炎下列情况必须根治HP: ? 伴糜烂、萎缩、肠化和不典型增生。 ? 有胃癌家族史。 ? 消化不良症状经常规治疗疗效差者 治疗 根治HP: 质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g,bid × 1周。 PPI标准剂量+阿莫西林1 g+甲硝唑400mg,bid × 1周。 PPI标准剂量+克拉霉素500mg+甲硝唑400mg,bid × 1周。 治疗 3.消化不良症状的治疗 腹胀、嗳气 促动力药(吗丁啉) 助消化药(胰酶制剂) 4.自身免疫性胃炎的治疗 贫血:维生素B12 5. 异型增生的治疗 内镜下胃粘膜切除术 其他对症治疗 腹痛 解痉剂及H2-受体阻滞剂 出血 抗酸药及止血药 恶心 胃复安 、异丙嗪 特殊类型胃炎 感染性胃炎 化学性胃炎 menetrier病 其他 * * 胃 炎 gastritis 湖北医药学院附属人民医院 消化内科 卢光新 一、概念 胃炎(gastritis):胃粘膜的急慢性炎症 分类: 慢性胃炎 1.浅表性 2.萎缩性 3.糜烂性 4.(肥厚性) 急性胃炎 1.单纯性 2.糜烂出血性 3.化脓性 4.腐蚀性 二、急性胃炎 急性幽门螺

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