药疹 Drug Eruption 张倩.pptVIP

药疹 Drug Eruption 北京大学第三医院皮肤科 张倩 一.定义 药物通过内服、注射、使用栓剂、吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应；严重者尚可累及机体的其他系统。 注意事项 1 药疹是药物不良反应的一种类型 药物不良反应是药物引起的非治 疗作用，包括副作用、过敏反应、药物过量等。 例如：抗组胺药可以引起中枢抑 制（嗜睡）和胃肠道反应 （口干）等。 2 药疹不仅仅累及皮肤粘膜，重者常累及内脏，常见肝肾损害。 3 任何一种药物在一定条件下都可能 引起药疹。包括：中药、维生素、 抗过敏药。有些药疹可能由混有的 杂质引起。 4 常见引起药疹的药物 抗生素类：青霉素类、头孢类 磺胺药： 解热镇痛药：主要成分是阿司匹林、扑热息痛、 氨基比林、非那西丁等。一些感 冒药中含有这些成分。 催眠药、镇静药、抗癫痫药：如：鲁米那、眠 尔通、苯妥英钠等。 异种血清制剂、疫苗：易引起血清病样反应如： 破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、蛇 毒抗血清。 发病机理Pathogenesis 免疫性反应：（多为此机理） Ag+Ab、免疫复合物 四型 复杂性（许多药疹可能不只单一机制） 影响因素（用药剂量-疗程-次数、药物结构-剂型、遗 传因素、环境因素等） 非免疫性反应： 效应途径的非免疫性活化（如组胺释放剂） 过量反应（中毒） 蓄积作用（药排泄慢、肝肾功能差、长期用药） 药疹的特点 只发生于少数过敏体质者 药疹的发生与药理作用无关、与用药方法无关。 有一定的潜伏期：初次用药需4-20天，再次用药，即刻发作或1-2天。 皮疹形态各异：同一种药在不同的人皮疹形态可以不同；不同的药在同一人皮疹也可以不同。 药疹的特点 药物的交叉过敏，即与致敏药结构相似的药也可以引起药疹。 药物的多价过敏，即在药疹的病情的严重时期，与致敏药物结构完全不同的药物也可以引起药疹。 药疹对抗过敏治疗有效。 临床表现Clinical morphology 1 固定型药疹Fixed drug reaction 致敏药：磺胺药、解热镇痛药、巴比妥 类药 好发部位：口唇、口周、龟头、肛门等 皮肤粘膜交界部位。也可以发 生在其他部位。 自觉症状：痒痛不适，可伴发烧。 重复用药，同一部位复起；范围增大，皮损增 多、症状加重。 皮疹形态为圆形或椭圆型的水肿性紫红斑，境界清楚，重者其上有水疱或大疱，一个或多发。 痊愈后遗留灰黑色沉着斑，不易退。 2 荨麻疹型药疹Urticaria drug reaction 致敏药：青霉素、血清制品、痢特灵、 水杨酸类 皮疹形态：风团（多、24小时不消退） 可伴血清病样症状：发热、关节痛、淋 巴结肿大、蛋白尿等。 （血清病样综合征---皮疹、发热、关节痛、淋巴结大等） 3 麻疹或猩红热样药疹（发疹型）Morbilliform or scarlatiniform drug reaction (Exanthem) 致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉 素、氨苄青霉素 临床表现：麻疹样药疹表现为散在密集的红色 斑丘疹，对称全身发作，疹间可见 正常皮肤；（无卡他症状、克氏斑） 猩红热样药疹表现为小的斑片，2- 3天由面部发展至全身；（无杨梅 舌等） 病情突发，可伴发热、肝功高等全身症状。 控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。 4 多形红斑型药疹Erythema multiforme drug reaction 致敏药：磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。