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输液性静脉炎影响因素研究进展 　　【中图分类号】R543.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0728-01 　　静脉输液疗法是临床治疗疾病，供给营养最常用的一种手段。静脉炎是其最常见的并发症[1]。输液性静脉炎是指静脉输液时， 由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。首先是穿刺点局部感到不适或有轻微疼痛， 进而局部组织有发红、肿胀、灼热、疼痛， 并出现沿静脉走向索状红线， 久之可触及条索状硬结， 严重者可伴有畏寒、发热等全身症状[2]。据报道，其发生率30%～80%[3]，不仅增加患者痛苦及医疗费用，延长住院时间，也给正常药物应用带来困难。因此，了解输液性静脉炎的影响因素，对于提高和改善临床输液护理及治疗水平具有重要意义。 　　1、输液性静脉炎的药物因素 　　1.1 输入药液的pH值及可滴定酸度 输入液体酸碱度是导致静脉炎发生的重要因素，但对药物酸碱度致静脉炎的机制目前仍然没有明确的阐述。血浆正常pH值为7.35～7.45，输入偏酸或偏碱的液体可干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎[4]。研究[5]指出，人体可耐受的输液pH值范围为4～9，当pH值超出该范围，会导致静脉疼痛和静脉炎发生；如果输入液pH值在6.0～7.4，则可降低静脉炎和静脉疼痛的发生[6]。静脉滴注pH值小于4.5的溶液时，静脉炎发生率高达100%。有文献[6]支持这一观点，认为输入液pH值在6.0～7.4时，可降低静脉炎和静脉疼痛的发生。另外，有文献指出两种药液由于pH值不同引起的配伍禁忌往往产生有害反应， 这是混合静脉给药易发生静脉炎的主要原因[1]。 　　1.2 输入药液的渗透压 药物渗透压是导致静脉炎发生的另一易感因素。研究[7]指出，渗透压是一个独立于输液总量和输液速度，导致静脉炎的重要因素。正常血浆渗透压280～ 320 mOsm /L， 渗透压 600 mOsm /L 的药物可在24 h内造成化学性静脉炎。王建化[1]研究认为，当低渗溶液输入体内时， 它使水分子向细胞内移动， 细胞水分过多可造成细胞破裂、静脉刺激与静脉炎； 高渗溶液可吸取细胞内的水分、造成血管内膜脱水、萎缩、坏死， 使静脉收缩、变硬， 致静脉炎。同时，吕艳[4]的研究结果显示，低渗液可??减少或消除静脉炎性改变，对因输注高渗溶液引起的静脉炎有缓解作用。 　　1.3 输入药液本身的毒性作用 药物自身的毒性是导致静脉炎发生的重要因素。不同药物的药理作用不同，导致静脉炎发生的机制也各不相同。抗癌药物作用于细胞代谢的各个周期， 影响DNA与蛋白质的合成， 使血管内皮细胞坏死， 反复多次刺激损伤血管内膜， 使静脉萎缩、变细， 致静脉炎[8]。抗生素类药物会刺激血管内皮细胞，产生抗炎因子，而抗炎因子是引起输入性静脉炎最重要的危险因素[9]。注射用七叶皂苷钠（Esc-Na）是国内报道较多的非化疗药物致输入性静脉炎的药物。朱慧芬等[10]从细胞水平对Esc-Na导致静脉炎的机制进行了研究， 结果显示，Esc-Na通过降低HUVEC活性， 抑制细胞增殖而发挥对HUVEC的损伤作用。在10～80μg/ml浓度范围内，可不同程度地抑制HUVEC生长，对其有明显的毒性作用，呈浓度依赖性。 　　1.4 药液输注的时间 Kuwahara等[11]的研究认为，持续性输液与间断性输液相比，更易引起静脉炎的发生。结果显示，增加输液次数，间断性输入高渗性外周静脉营养液可有效降低静脉炎的发生。但其他研究[9]指出，输液≥4次/d更易发生静脉炎。说明减少输液持续时间，有利于降低静脉炎发生，但是输液次数是引起静脉炎的又一易感因素，因此，在间断性输液的同时，应尽量减少输液次数。 　　1.5 药液输注的速度 静脉输液的速度与静脉炎发生的关系尚无统一的说法。国外研究[12]指出，短时间内静脉快速给药，可以降低输液性静脉炎的发生率。该理论依据为药液进入血管，当输液速度接近血液流速时，药液与血液发生混合，药液接触血管壁，对血管内皮细胞进行损伤。但如果加快药液的输注速度，使进入血管的药液快于血液流速，形成与血液平行且独立分层的液体流，会降低药液与血管内皮接触机会，从而降低静脉炎的发生率。另一种观点[13]认为，短时间内快速给药，会增加静脉炎的发生率。其理论依据是液体短时间内快速大量进入血管，药液不能被血液及时稀释，直接作用于血管壁，增加了药液与血管壁的接触时间，加重了血管内膜的损伤；大量药液的输注，使血管壁侧压力增加，血管静脉压升高，血管壁通透性增加，加重了炎性因子对周围组织的损伤，造成短期大量快速给药，使药物性静脉炎的发生率升高。 　　1.6 药液的量 朱静等[14]报道， 日输入液量超过1500 m l时发生静脉炎的概率明显多于日输入液量少于10