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输液性静脉炎诱发因素及其防治 　　【摘 要】静脉输液是最常用的药物治疗方法， 但易发生不同程度的静脉炎。本文对静脉炎的诱发因素，发病机制，临床表现及判断标准，预防措施进行阐述，旨在尽量减少静脉炎的发生。 　　【关键词】输液性静脉炎；诱发因素；预防 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0727-02 　　输液性静脉炎是指由于静脉输液引起的浅表静脉局部炎症，是外周静脉输液的常见并发症之一。目前，静脉注射的患者中，近80%发生不同程度的静脉炎，输注化疗局部静脉炎发生率可达57.6%【1】。现就临床中输液性静脉炎的诱发因素及其防治综述如下。 　　1 静脉炎的诱发因素 　　1.1 输液的pH值及可滴定酸度 　　输液pH是引起静脉炎的一个重要因素。正常血浆的pH值为7.35-7.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，血液???环障碍，组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。 　　1.2 输液的渗透压 　　人体血浆渗透压的正常范围为280-310mOsm/kg，输液的渗透压应为等渗或偏高渗。当输入高渗液体时，由于溶液的高渗可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。同时，可以引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E，并引起静脉血管壁通透性增加，静脉中膜层白细胞浸润炎性改变，且释放组胺，使静脉收缩变硬。 　　Timmer等【2】也曾提出一个概念渗透压率（mosm/h），即渗透压与输液速率的比值，认为渗透压率是决定静脉炎是否发生的一个重要因素。 　　1.3 药物的化学毒性 　　抗生素类药物是引起静脉炎的重要危险因素之一，其作用可能是抗生素可使内皮细胞的细胞间粘附分子1（ICAM-1）增加，引起炎性反应。 　　1.4 机械性刺激 　　对同一条血管反复穿刺或输液导管在静脉内置留时间过长等均易造成机械性损伤。 　　1.5 其他诱发因素 　　研究表明静脉炎的诱发因素还包括输液速度、浓度、血管状况、所患疾病、输液导管种类、输液导管在体内置留时间、导管插入部位、输液导管尺寸、各种微粒因素、插管技术等。 　　2 静脉炎的发生机制 　　现代医学认为，静脉炎是由于物理，化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。其发生机制主要是在末梢静脉输入非生理PH值的液体，血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等，刺激局部血小板，引起凝聚，形成血栓并释放组胺，是静脉收缩，管腔变窄，出现血流缓慢现象，影响对输注液体的稀释作用，从而促进炎症的发展【3`4】。 　　3 静脉炎的临床表现及判断标准 　　3.1 美国护理学会静脉输液的判断标准【5】 　　1度为局部疼痛红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2度为局部疼痛，红肿，静脉条索状改变，未触及硬结；3度为局部疼痛，红肿，静脉条索状改变，可触及硬结。 　　3.2 国内判断标准 　　3.2.1 根据静脉反应判断标准分为5级：0级为局部无疼痛；1级为局部无疼痛但发红；2级为局部轻度疼痛，发红；3级为局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热；4级为重度疼痛，中度或重度肿胀；5级为顽固性疼痛，中度或重度肿胀。 　　3.2.2 根据临床表现分为4型【6】：红肿型，沿静脉走行皮肤红肿，疼痛触痛；硬结型，给药静脉局部疼痛，触痛，静脉变硬呈条索状；坏死型，沿血管周围有较大范围肿胀，形成皮肤层瘀斑；闭锁型，静脉不通逐步老化。 　　4 静脉炎的预防措施 　　4.1 操作技术 实施静脉输液管穿刺人员应操作熟练、要定期进行技术培训和技术交流、严格执行无菌操作、合理使用静脉、严格控制输液速度、加强病房巡视等【7】。 　　4.2 合理配制药液 调节输液pH值及渗透压等调节液体的pH值，使其尽量接近血液的pH。另外，静脉推注高渗溶液时应选用大、中静脉，且推注时间不宜过长【8】。 　　4.3 药物预防输液静脉炎 　　4.3.1 化学药物预防静脉炎 Thurlimann等对癌症患者进行的前瞻性随机试验显示，使用低剂量肝素患者中72%未发生静脉炎，也未发生与肝素相关的不良反应。刘凤玲等【9】报道使用50%的硫酸镁纱布湿敷可有效降低静脉炎的发生率，减轻静脉炎的严重程度，原因可能是50%硫酸镁能扩张局部血管，加快血液流速，缩短药物在血管局部的停留时间，从而减轻对血管壁的刺激。另外，酒精湿敷、盐酸利多卡因局部湿敷、山莨菪碱凝胶涂擦、玻璃酸酶溶液涂擦、硝酸甘油贴剂均可用于预防静脉炎。 　　综上所述，静脉炎是输液治疗中常见的并发症。作为在临床第一战线的护理工作者，我们应该做好预防，消除或减少其发生的危险因素，降低静脉炎的发生率。 　　参考文献： 　　[1] 蒋冬梅，王曙红，李亚平·复方七叶皂苷