重视严重创伤患者术后综合护理.docVIP

重视严重创伤患者术后综合护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0098-01 　　目前我国仍处于初级制造业的阶段，大量新机器的应用和工人不熟练的操作，工伤事故时有发生，再加上日益增多的车祸病人，在临床工作中收治大量的严重创伤患者，如何做好这类患者的术后护理，使患者在躯体和心理上都能平稳地过渡，是临床工作中一个严峻的挑战。创伤是指机械性致伤因子作用于机体造成的组织连续性破坏和功 　　能障碍。它不仅可引起机体各系统多方面的生理功能改变；同时也可 　　造成心理上的创伤，从而引起一系列心理行为改变，直接或间接影响 　　患者的生理、心理、康复及其生存质量[1，2]。所以做好这类患者的心理护理非常重要，无论在术后急性期护理，还是康复锻炼，心理护理上都有较大的临床意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本科自2008年1月～2012年8月共收治严重骨科创伤患者60人，其中男48人，女12人，年龄8～65岁，平均年龄23.4岁，受伤类别机器伤35人，车祸外伤20人，生活伤5人。 　　1.2临床表现：主要表现为躁动和抑郁症状，躁动型患者主要表现为躁动、谵妄谵语、认知障碍、具有盲目性的精神运动性亢奋； 焦虑性表现紧张、情绪不稳定易发怒、拒食、不配合治疗等； 抑郁型主要表现为萎靡、呆坐、动作迟缓、食欲减退。患者均有不同程度失眠和疼痛症状。 　　1.3方法：术后护理采用急性期镇痛，预防感染，术后早期心理疏导和护理干预，结合康复护理和缓解期心理护理等综合治疗方法。 　　2护理方法及结果 　　严重创伤不仅表现为肢体上的伤残，也表现为心理上的负面影响，医护人员的任务不仅是医治患者肢体上的伤残，也需要和患者共同面对疾病，治疗期心理上的创伤，使患者顺利地度过术后阶段。 　　2.1术后急性期护理 　　创伤反应性精神障碍取决于客观刺激强度和主体反应特征[3]，严重创伤有创面大，手术时间长，受损器官多，对全身影响大，常遗留较明显的肢体残疾等特点，因此术后急性期患者的心理主要表现为：①创伤初期，对于突然而来的严重创伤在患者心理上一时难以承受，担心致残，影响今后生活。②患者缺乏对治疗的正确认识，对手术顾虑重重，忧虑手术成功与否甚或出现意外、遗留后遗症等。③有可能反复多次手术，丧失治疗信心； 伤后及手术后的疼痛刺激，失眠等因素。④高额的医疗费用致使患者心情郁闷。⑤护患关系和亲属关照程度。因此护理要根据其心理特点有针对性地进行。 　　严重创伤的特点决定了术后疼痛和感染的发生率较高，发生后会增加患者的痛苦和预后，影响患者的治疗依从度，因此术后需及时评估疼痛等级，协助医生给予必要的镇痛，在巡查工作中，需检查患者伤口的愈合情况，记录分析各种引流管引流液的量和性状，注意体温、血压等生命体征的变化，尽量减少和避免疼痛及感染的发生。除了这个重点外，患者个体对创伤的敏感性、耐受性不同所产生的反应性无疑截然不同。因此创伤初期，应注意观察患者心理变化，多与患者交谈，了解受伤原因，并向其介绍手术方式及本院开展的情况。消除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗和护理。实践证明，心理状态良好的患者术后切口愈合良好，康复时间短[4]。 　　2.2康复护理 　　创伤急性期过后，病情进入一个相对稳定的阶段，不适的症状有明显的好转，但由于肢体在伤后处于相对制动状态，患者会出现一个关节僵硬、活动疼痛等早期并发症，如不及时治疗，会导致远期的功能障碍，不仅要告知患者康复的重要性和紧迫性，也需及时和康复科合作，指导患者的主动和被动锻炼，促进肢体功能的早日康复。部分患者需要一个长期的康复过程，出院后可建议其到专门的康复医院继续接受治疗，并约定复查和二期手术的时间。 　　2.3心理护理 　　心理护理很重要，但常常因为繁重的临床工作和没有意识到其重要性，常常被医护人员忽略，要充分认识心理护理的重要性，是严重创伤治疗不可或缺的一环。严重创伤伤后往往伴有肢体功能的严重丧失，患者会面临一个从“正常人”到“残疾人”的急剧角色转变，会产生明显的应激反应，因此，因及时请精神科医生介入，术后早期即开始心理上的护理和治疗，辅以必要的药物治疗，使其接受现实，并树立战胜疾病的信心，缩短不良反应的时间，减轻反应的强度。在出院后，患者会从“病人”重新回归“社会人”，这也是一个心理急剧动荡的时期，此时，患者会产生明显的畏惧和自卑心理，甚至拒绝治疗和逃避出院，这个阶段更因加强心理护理。 　　2.4护理结果 　　本组患者60人，随访时间8个月到2年，采用本科综合护理措施，均未出现明显的心理障碍和不良并发症，其中8人出现轻微的心理不适，经治疗后好转，精神症状全部消失后出院，随访也无精神症状残留。做好术后护理，明显改善了患者的恢复效果。因此，术后