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重症脑瘫患儿康复护理 　　【摘 要】目的：探讨应用综合治疗、康复护理、家庭干预等综合措施对重症脑瘫患儿运动康复及智力提高的效果。方法：回顾性分析综合治疗、康复护理、家庭干预等综合措施对不同年龄组小儿脑瘫的疗效影响。结果：各年龄组之间比较，疗效随年龄增长依次降低。结论：采用综合康复治疗、康复护理、家庭干预等结合措施效果满意，值得推广应用。 　　【关键词】重症脑瘫；患儿；康复护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0288-02 　　重症脑瘫可称为重症残疾儿童或重症身心障碍儿。主要是指由于中枢神经系统严重损害所致，表现为身体的、精神的运动障碍和智能障碍，而且皆为重度[1]。临床特点：患儿在生后数周乃至数月出现明显的肌肉痉挛与强直，并发症多，最常见的是癫痫，另外常合并有小头畸形和智力低下、视觉障碍、弱视、听力欠缺或听力障碍等，早期出现角弓反张，下肢可见内收肌痉挛和过度的伸展。俯卧位上不能抬起头部，脊柱与髋关节不能伸展，不能独坐，摄食、呼吸困难、挛缩与变形迅速进展。我们针对其病情特点选择相应的护理方法，取得良好的护理效果，现将护理经验报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组30例均取材于2008年1月～2011年12月我科诊治的重症脑瘫患儿，男孩20例，女孩10例；按年龄分组：6～12个月为18例，12个月组9例。 　　1.2 方法 我科对30例重症脑瘫患儿进行推拿按摩、运动疗法、作业疗法、中药薰蒸、水疗、引导式教育、针灸、位点加穴位药物注射疗法等综合治疗的同时，配合康复护理，缩短患儿的住院时间。护理目的：采取一些适当的措施去帮助重症脑瘫患儿获得最大程度的功能改善，降低过高的肌肉张力，恢复肌力平衡，不断加强运动学习和技能获得，努力减弱痉挛状态，对伴有严重智能障碍、癫痫等并发损害的患儿，以促进主动运动锻炼为主，改善步态，提高生活质量。 　　2 护理措施 　　2.1 日常护理措施 （1）抱姿 抱重症脑瘫患儿时，由于患儿不能以手臂搂住抱者的肩部，抱者抱患儿时必须使其有安全感，要一边和患儿交流，一边慢慢抱起。对头部控制差的患儿要从头部以手臂围绕两肩，以防止其头部落向后方。对重症角弓反张患儿侧卧位抱起，使其头部、肩部、髋关节及膝关节呈屈曲姿势。（2）卧位 根据重症脑瘫患儿的实际情况来调整卧位。仰卧位能使全身的伸展倾向增强，姿势稳定，但持续时间长也会发生新问题，易成非对称姿势，注意不要因此妨碍头部、躯干、四肢的抗重力发育，要防止压疮的发生。俯卧位容易压迫颜面、胸廓，活动时有困难。俯卧位时可在胸部垫一个小枕帮助肘支撑，肘支撑是为腹爬作准备。此种姿势可促进头部抬举、脊柱伸展、上肢的支撑和手眼协调。侧卧位为不稳定的姿势，此种姿势可促进手眼协调和上肢保持对称，可使头部轻度屈曲，躯干几乎伸直，下侧下肢伸展，上侧下肢屈曲位姿势，可用枕头、毛巾垫使之稳定。（3）坐位 重症患儿取坐位比较困难，可以利用坐姿矫正椅取坐位，坐时使臀部充分向后方，头部、躯干对称的伸展坐下。（4）立位 重症患儿立位更加困难，可利用立位电动保持轮椅、助行器、踝足矫形器站立。对重症患儿不论采取何种姿势，都要尽量保持对称姿势，要促进头部、上肢、下肢的抗重力伸展，促进手眼协调动作和使用上肢。 　　2.2 摄食护理 摄食动作是保证人生命的基础动作，并对发声、说话有重要影响。进食时在矫正异常姿势的同时，要对张口、吸吮、咀嚼、咽下等运动进行协助。重症患儿常有吞咽、咀嚼障碍、运动异常和上消化道肌肉紧张而致的误咽和胃内容物反流。对口唇功能不全的患儿尽可能取坐位或立位，使用小勺喂食。协助者站在患儿右侧或是后方用拇指和食指夹住口唇，教他自动地闭合口唇，也可从正前方来托下颌，以拇指推按口唇。重症痉挛型四肢瘫的患儿，全身性屈肌痉挛强烈，以颈部屈肌群、舌骨上肌群、喉肌群尤甚。在减轻全身屈肌痉挛治疗的同时，可采用下颌、舌、咽的处置方法，以促进颈部屈伸，舌咽部的蠕动运动。低张力患儿常有舌尖运动受限，食物运送困难，应采用颚舌的训练方法，使食物停滞在口腔内，挤出食物量减少，缩短进餐时间。此外因异常的紧张，热量的消耗和大量的汗液流失，以及口腔内触觉过敏、过度的躯干伸展侧弯而致上消化道通过障碍。空气咽下、横膈疝等病因造成的呕吐、便秘应及时处理。要注意营养和水分摄入，选择营养丰富易于消化的食物，多食瘦肉、肝、蛋、新鲜的蔬菜和水果，根据患儿口腔功能的发展，由流食、半流食至固体食物逐渐改变质地，做到合理喂养，定时定量，防止营养不良及消化不良。指导家长摄食时应注意：对吞咽困难的患儿，喂养时要耐心，给易于咽下的食物。每一勺食物不宜过多，以免产生呕吐。用勺喂养时，应从正前方中线的位置给食物，如患儿有猛然吐舌，可以用勺压舌，训练合唇，取