ICU多重耐药菌感染护理预防与控制.docVIP

ICU多重耐药菌感染护理预防与控制 　　【摘要】目的探讨ICU多重耐药菌感染的护理预防与控制策略。方法对我科与2010年1月――2012年12月共收治的57例多重耐药菌感染患者病历资料以及ICU治疗期间实施的护理预防与控制措施进行回顾性分析，所采用的方法包括加强医疗人员的培训与管理、建立并完善多重耐药菌报告制度、合理安置与隔离患者、做好相关器械与病人探视管理、严格无菌操作、加强诊疗环境卫生管理以及合理优化抗菌药物使用策略等7个方面。结果本组57例多重耐药菌感染患者有51例好转后转到基础病对应科室，另外6例好转后直接自动出院，均为发生院内感染爆发与院感传播的不良事件。结论根据院ICU的具体情况以制定一系列完善的护理预防与控制措施，是有效控制院感爆发与传播的重要途径，更是确保医疗安全与患者安全的重要保障。 　　【关键词】多重耐药菌；ICU；预防；控制 　　近些年来，在ICU所分离出的革兰氏阴性与阳性菌均愈发表现出更高的抗菌药物耐药性，因此所伴随出现多重耐药菌的几率大大增加，而多重耐药菌感染是关系到ICU患者病死率的重要因素之一，只有给予行之有效的预防与控制措施，才能最大程度免除发生交叉感染与扩散的情况[1]。我科于2010年1月――2012年12月共收治多重耐药菌感染患者57例，在妥善预防与控制下均为发生院内感染爆发与院感传播，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组57例患者均为通过微生物实验室监测到的各临床科室多重耐药菌感染病例，其中包括男33例，女24例，年龄23-86岁，平均（52.3±8.3）岁，多重耐药菌主要以肺炎雷伯氏菌、鲍曼氏不动杆菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌等为主，感染部位以呼吸道、血液、泌尿道以及手术切口等为主。 　　1.2预防与控制方法 　　1.2.1加强医疗人员的培训与管理一方面通过对相关医疗人员进行预防与控制知识的培训教育，促使其掌握更多与重耐药菌感染流行病学特点和预防措施相关的知识；另一方面通过制定严格的管理制度并实施考核，以增强医疗人员的防范意识。 　　1.2.2建立并完善多重耐药菌报告制度检验科一旦在送检的标本中检测到多重耐药菌，则应在第一时间同时通知??应临床科室与院感染管理科，以此不仅可及时提高临床科室的警惕性，而且可确保在最短时间内给予消毒隔离处理以阻滞其传播。 　　1.2.3合理安置与隔离患者多数时候ICU的患者较多，单间病房常常不能满足每位多重耐药菌患者单独安置的需求，因此我们采用了单间隔离结合床旁隔离的办法，但切记不要将重耐药菌感染或定植患者安置在留置有管道、存有伤口或免疫功能低下患者的邻床，同时在床位挂上醒目的标识，分别以黄粉蓝表示空气、飞沫与接触等传播方式的隔离[2]，另在病历夹上清除标注“多重耐药菌感染”保证相关医务人员均能知晓，在日常的诊疗与护理过程中，需将高度疑似患者、定植患者以及确诊患者安排在最后，必要时可给予专人护理。在实施隔离期间，需密切关注患者感染病情的发展状况，尽量在感染完全康复后才解除隔离。 　　1.2.4做好相关器械与病人探视管理对所有与患者发生过直接接触的相关医疗器械应做到专人专用，并在用完后及时行消毒处理，而对诸如轮椅、担架以及床旁心电图等不能做到可专人专用的设备，在每次用完后便应采用500-1000ml/L的有效氯消毒液给予仔细的擦拭消毒，对需要换洗的床单应先消毒后再送至洗衣房。另外，在对患者家属做好隔离知识宣教的同时需严格限制病员探视的人次，对必需探视的应在入室前做好消毒防护措施，离开时同样需进行洗手并速干等消毒处理。 　　1.2.5严格无菌操作所有侵入性操作均能增加感染发生的几率，而严格执行无菌操作则可显著降低感染的发生，在所有的无菌操作流程中，手的卫生是一个尤为重要的环节，在进行医疗操作时务必采用速干手消毒液进行消毒，必要时需戴医用手套，在接触所有的重症合并感染的患者需穿戴隔离衣和口罩，在平常开展诊疗与护理工作中，尤其是在进行静脉置管、气管插管、留置导尿管与放置引流管等操作的过程中，更应严格执行无菌操作，将感染的风险程度将到最低[3]。 　　1.2.6加强诊疗环境卫生管理在收治有重耐药菌患者的ICU病房需在每日采用专门的医用保洁产品进行清洁消毒，尤其对感染患者经常接触的器械与设备表面，应每天都采用含有效氯500mg/L的消毒剂进行擦拭，对存有明显污染的地方需采用1000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭[4]。在患者需转入到其他科室接受检查与治疗的情况，应提前将患者信息告知接收科室以做好相关准备以防治感染的扩散，在转运患者的过程中需安排对患者知情的医疗人员进行陪同，并进一步对接收科室口头交接某些具体的预防控制措施。 　　1.2.7合理优化抗菌药物使用策略首先应对患者进行严格的病原学检查，保持临床科室较高的标本送检率