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ICU病房呼吸机相关性肺炎原因探讨及护理 　　【摘 要】目的：分析呼吸机相关性肺炎（VAP）的病因及其护理措施。方法：分析100例机械通气（MV）患者发生VAP情况。结果：VAP发生与治疗时间长短、年龄、操作、管道消毒、营养、口腔护理及误吸等有密切关系。结论：加强人工气道管理，严格无菌技术和消毒隔离、掌握正确的吸痰技术、口腔护理、合理使用抗生素等措施，对预防和减少VAP有重要意义。 　　【关键词】机械通气；呼吸机相关性肺炎；预防 　　【中图分类号】R47【文献标识码】A 　　呼吸机相关性肺炎（VAP）指原无肺部感染的呼吸衰竭忠者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48h以后，和（或）拔管48h以内发生的肺部感染[1]。机械通气是抢救危重病人的重要手段，同时也为病原微生物的侵入提供途径，因此接受呼吸机治疗的病人呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率很高，已成为应用机械通气病人最主要的并发症及致死原因。为了预防和减少病人发生VAP，2012年10月-2013年10月对100例使用呼吸机的机械通气病人进行相关因素分析及加强护理，有效减少了VAP的发生，对预防和减少VAP有重要意义。 　　1 临床资料 　　1.1 -般资料100例进行机械通气病人中，男65例，女35例：年龄18岁～80岁（48.1岁±3.1岁）：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作12例，胰腺炎32例，多发伤46例，肿瘤病人10例：使用呼吸机进行机械通气时间为3 d～36 d，平均9.5d。 　　1.2诊断标准新出现或持续性或进行性胸部X线浸润，且有3个或3个以上下列指标存在：①发热，体温38.0℃：②血白细胞10×109/L：⑧气管、支气管吸出物革兰染色每高倍视野下10个白细胞：④气管吸出物培养阳性[3]。100例病人诊断为VAP 27例，男19例，女8例：年龄50.2岁±2.9岁：COPD急性发作5例，胰腺炎3，多发伤18例，肿瘤病人1例。27例病人均在呼吸机辅助呼吸48h后出现发热、肺部哕音、脓性痰，痰培养出致病菌，胸部X线片或CT均有片状阴影。 　　2 结果 　　2.1 VAP发生率与病死率采用呼吸机进行机械通气的100例病人中41例死亡：23例发生VAP，其中19例死亡。 　　2.2 VAP发生相关因素通过分析，发现VAP与病人的年龄、营养状况、侵袭性操作、机械通气???间、呼吸机管道污染、口腔感染及误吸等密切相关。 　　3 VAP发生原因分析 　　3.1机械通气时间 使用呼吸机时间的长短与VAP的发生呈明显的正相关。上机时间超过2周，VAP的发生率与2周以内的发生率差异显著，并呈现质的变化。说明无论任何原因引起的上机，在病人状况允许的情况下均应尽早撤机。需要特别指出的是，VAP的发生随着机械通气时间的延长而明显增加，而VAP的发生导致机体抵抗力进一步下降，基础疾病进一步恶化，又使机械通气时间延长。所以使用呼吸机进行机械通气的时间越长，感染的机会越多。 　　3.2 年龄 发生VAP的病人年龄普遍偏大。这是由于随着年龄的增长，人体各器官机能状况以及储备能力均有所减退。尤其进入老年期后，机体的生理功能和器官、组织、形态等方面，都呈进行性的退行性变化，致使老年人不同程度地表现机体活动力减退，生物效应力降低，对外界环境适应力减退等各系统生理功能和代谢发生障碍。正是由于老年人机体的应激能力、代偿能力等低下，年龄越大，病人在使用呼吸机进行机械通气时VAP的发生率越高。 　　3.3 侵入性操作 由于气管插管，呼吸道的自身防御机能受损，呼吸道黏膜的完整性受到破坏，细菌容易进入呼吸道。MV患者病情多危重，各种导管较多，这些侵入性操作给细菌提供更多途径进入人体体内，是VAP诱发因素之一。 　　3.4 呼吸机气路管道污染 呼吸机气路管道污染是诱发VAP的重要因素。呼吸机密闭装置易被病人呼出气体污染，又不易消毒，且气路管道及插管内壁细菌不能被机体防御机制清除，也不能被抗生素杀灭。管道内的细菌通过气溶胶、冷凝水、分泌物可再次进入下呼吸道接种定植，造成肺部感染反复发作、迁延不愈。 　　3.5 营养状况 人的营养状况与食物昀摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，营养状况可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。人的营养状况对于机体至关重要。营养状况越差，VAP发生率越高。 　　3.6 口腔感染机会增多 经口气管插管患者，口腔处于开放状态不能进食，不能漱口，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用局部黏膜抵抗力减弱，会让大量细菌在口腔内繁殖；机械通气患者病情危重，病程长，机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会；皮质类固醇的使用导致患者口腔更容易受感染。患者自身无法进行漱口，经口插管也限制了护士为患者进行充分彻底的口腔护理操作，长期病重的患者其牙菌斑中的致病