中药直肠滴注对CAPCPPS患者炎症因子MCP―1及PDGF―BB表达影响.docVIP

中药直肠滴注对CAPCPPS患者炎症因子MCP―1及PDGF―BB表达影响 　　摘要：目的 观察中药直肠滴注对慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CAP/CPPS）患者炎症因子单核细胞趋化因子-1（MCP-1）及血小板衍生生长因子-BB（PDGF-BB）的影响，探讨其作用机制。方法 将CAP/CPPS患者（湿热夹瘀证）40例随机分为2组。治疗组20例予灌肠I号方直肠滴入，对照组20例予邦列安纳米银抗菌水凝胶肛门给药。4周后对2组的疗效进行评价，观察治疗前后中医证候积分、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）、前列腺液白细胞（EPS-WBC）计数及前列腺液中MCP-1、PDGF-BB水平的变化。结果 灌肠Ⅰ号方可显著降低中医证候评分，减少EPS-WBC计数，并降低MCP-1、PDGF-BB水平，但2组在总有效率、改善NIH-CPSI症状评分方面，差异无统计学意义。结论 调控炎症因子MCP-1及PDGF-BB 可能是灌肠Ⅰ号方直肠滴注治疗CAP/CPPS的重要免疫机制之一。 　　关键词：直肠滴注；慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征；单核细胞趋化因子-1；血小板衍生生长因子-BB 　　中图分类号：R277.573.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）01-0013-03 　　现有资料表明，慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CAP/CPPS）占临床前列腺炎病例的90%[1]，是男科常见病、多发病。其病因复杂，可能与存在耐药不可培养微生物、下尿路梗阻、尿液返流、自身免疫应答、盆底肌肉调节异常、神经性疼痛等有关[2]。近年来研究认为，免疫机制参与了CAP/CPPS的发病[3]，而细胞因子是引发免疫反应的重要因素，因此，细胞因子与CAP/CPPS发病的关系日益受到重视。笔者于2010年6月-2011年12月采用中药直肠滴注治疗CAP/CPPS患者20例， 　　基金项目：国家自然科学基金；湖南中医药大学青年教师科研基金（2010019）；国家中医药管理局重点学科（2012年） 　　观察其对CAP/CPPS患者单核细胞趋化因子-1（MCP-1）、血小板衍生生长因子-BB（PDGF-BB）水平的影响，初步探讨中药直肠滴注治疗CAP/CPPS的免疫学机制。现将结果报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 病例来源 　　观察病例来源于湖南中医药大学第一附属医院男性病科门诊及住院的CAP/CPPS患者，共40例。 　　1.2 纳入标准 　　①年龄18～50岁；②符合CAP/CPPS诊断标准，参照美国国立卫生研究院前列腺炎诊断标准[4]，即前列腺液（EPS）镜检WBC≥10个/HP（诊断为CAP，Ⅲa型），WBC0.05），具有可比性。 　　2 研究方法 　　2.1 治疗方法 　　治疗组：采用灌肠Ⅰ号方（湖南中医药大学第一附属医院院内协定方）直肠滴入。处方：白花蛇舌草30 g，败酱草30 g，虎杖30 g，红藤30 g，王不留行30 g，乳香20 g等。湖南中医药大学第一附属医院煎药房煎制，煎成100 mL，真空包装备用。用法：患者每晚临睡前（先排空大便），采取右侧卧位，臀部稍垫高，将输液管插入患者肛门6～10 cm（相当于前列腺中央沟处），以40～60滴/min缓慢滴入药液100 mL（先加热至40 ℃左右），滴完后嘱患者肛门收缩30次，俯卧30 min，尽量保留一晚，第2日随大便排出。每日1次，7 d为1个疗程，共4个疗程。 　　对照组：邦列安纳米银抗菌水凝胶[吉食药监械（准）字2005第2640174号，吉林邦安宝医用设备有限公司生产，3 mL/支]肛门给药。用法：每晚临睡前，将给凝胶器前端的前盖取下，插入给药器后端作为助推杆，采用半蹲位，将给药器缓缓插入直肠内，直至助推杆前端5 cm（细小部分2/3）处或有小便感时，用食指推动助推杆，将凝胶推入直肠内后抽出给凝胶器，弃之。每日1支，7 d为1个疗程，共4个疗程。 　　2.2 观察指标及方法 　　2组患者均于治疗前、治疗第4周末测定以下指标。 　　2.2.1 症状评分 包括中医湿热夹瘀证候积分、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）。NIH-CPSI评分分为疼痛不适评分、排尿症状评分、生活质量评分、总评分[6]。 　　2.2.2 前列腺液 经直肠指检按摩前列腺采集EPS，采用MDI法进行常规检测，并作EPS培养。 　　2.2.3 单核细胞趋化因子-1、血小板衍生生长因子-BB 于治疗前及第4周末，将上法取得的EPS进行MCP-1、PDGF-BB测定。采用上海希美生物科技有限公司提供的“MCP-1、PDGF-BB放射免疫测定试剂盒”，由湖南中医药大学第一附