中医临床护理食道癌病人的护理课件.ppt

噎嗝-中医临床护理 * 概述 噎嗝以饮食梗噎难下，或食入即吐为主要临床表现。因痰气交阻，或痰瘀阻滞，胃失和降所致。病位在食道和胃，食道癌、食管炎、贲门痉挛可参照本病护理。 * 临床表现 痰气阻膈证：吞咽梗噎，胸膈痞闷，甚则疼痛，情志舒畅时可减轻，精神抑郁时加重，嗳气、恶吐痰涎，口干舌燥，大便艰涩，。舌质红，舌苔薄腻，脉弦滑。 津亏热结证：吞咽梗塞而痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，肌肤枯燥，大便干结，五心烦热。舌质红而干，或带裂纹，脉弦细数。 瘀血内结证：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便干燥，或吐下物赤豆汁。舌紫暗，脉细涩。 气虚阳微证：长期吞咽受阻，饮食不下，面色晄白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏。舌淡，苔白，脉细弱。 * 病理 （一）食道癌的发病主要因素 　　(1)亚硝胺类：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。 　　(2)食管粘膜的损伤：长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生性变，也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变。 　　(3)霉菌致癌因素：用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。 　　(4)微量元素和营养不良：食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼，钼的抑癌作用被多数学者证实。 营养不良摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点，但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发，故这不可能是一个主导因素。 　　(5)遗传因素：食管癌具有显著的家族聚集现象，高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜，但食管癌绝对不存在遗传，而是于家庭饮食习惯有密不可分的关系。 * 病理 （二）病理 　　　食管病变分段标准：　颈段食管（C15.0）：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18 cm。　胸段食管：分上、中、下三段。　胸上段食管(C15.3)：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。　胸中段食管(C15.4)：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32 cm。　胸下段食管(C15.5)：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40 cm。胸下段也包括食管腹段。　国内分期食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多（５２．６９％～６３．３３％），下段次之（２４．９５％～３８．９２％），上段最少（２．８０％～１４．１０％）。 * 病理 （三）临床病理分期及分型 　　１．临床病理分期 食管癌的临床病理分期：分期病变长度、病变范围、转移情况。 0期：不规定限于粘膜层，无转移； 1期：＜ ３ cm侵入粘膜下层，无转移； 2期：３～５ cm侵入部分肌层，无转移； 3期：＞ ５ cm侵透肌层或外层，局部淋巴结转移； 4期：＞ ５ cm有明显外侵，远处淋巴结或器官转移。 　　２．病理形态分型 　　（１）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。 斑块型为最多见，占早期食管癌的 1/ ２左右，此型癌细胞分化较好。 糜烂型占 1/ ３左右，癌细胞的分化较差。 隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食管癌的１／１０左右。 乳头型病变较晚，虽癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。 * 病理 （２）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。 髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌的１／２以上。此型癌肿可侵犯食管壁的各层，并向腔内外扩展，食管周径的全部或大部，以及食管周围结缔组织均可受累，癌细胞分化程度不一。 蕈伞型约占中、晚期食管癌的１／６～ 1/ ５，癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食管腔内呈蕈伞状突起，可累及食管壁的大部。 溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。 缩窄型呈环形生长，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚。 腔内型比较少见，癌瘤突向食管腔内，呈圆形或卵圆形隆起，有蒂与食管壁相连，其表面常有糜烂或溃疡。肿瘤可侵入肌层，但较上述各型为浅。 少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。