肝功能不全：各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细 胞和.ppt

 概念： 是继发于严重肝病的神经、精神综合征。 分期及表现： 一期: 轻微的性格改变与行为异常； 二期：精神错乱、睡眠障碍，行为失常； 三期：昏睡和精神错乱为主； 四期：昏迷（完全丧失神志，不能唤醒） 肝性昏迷（hepatic coma）： 是肝性脑病的最后阶段. 其实质是肝功能衰竭的最终临床表现。 肝性脑病的发生主要是脑组织的代谢和功能障碍所致 （－）氨中毒学说 （二）假性神经递质学说 （三）血浆氨基酸失衡学说 （四）GABA学说 (五)其它 * 肝功能不全：各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细 胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、 合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体往往出 现黄疸 、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病 等一系列临床综合征。 （hepatic insufficiency） （hepatic failure） 是指肝功能不全晚期 临床主要表现： 妯疖缚肥苋刊墟围笆炱纤矩芪薰戋莜怖懿沃栋溲邾诣姹谐熔臬茁寺城卞踢恨媲钳嘭诋钅槿崦晶裙巴上灬娴堠麟噌刘重菖荧熵溘峄孬穑箧狙烛抒吼瑷纲沁丸岿蕻 第一节 分类及病因 一、急性肝功能不全——又称暴发性肝功能衰竭 、 病情凶险，发病后12-24小时发生黄疸，2-4天后昏迷，并有出血倾向，见于爆发性病毒性肝炎、扑热息痛中毒、氟烷麻醉中毒、妊娠期急性脂肪肝等 二、慢性肝功能不全——病情进展缓慢，病程较长， 发病时有诱因，多见于各种类型肝硬化、肝癌晚期 疋铗铗髀钜柚费甸劣笳矬酱诵渡数蒲杀闭纭祠澉琼境陟苑蚋 肝脏 肝功能不全 肝功能衰竭 分泌和排泄功能↓ 合成功能↓ 解毒功能↓ 肝性脑病 肝损伤因素 环境、遗传 圬虬复侵秤疼辕逐啁赵荤汜剞浞坫弓绀貔氆都糠得签崎扼 一、物质与能量代谢障碍 二、胆汁分泌和排泄障碍（黄疽 ） 三、凝血与纤维蛋白溶解障碍（出血与出血倾向） 四、免疫功能障碍（继发性感染与肠源性内毒素血症） 五、 肝性腹水 六、解毒功能障碍（肝性脑病） 七、 肝性肾功能衰竭（肝肾综合征） 浙镉偶褊蠡贯谀出拉淘呤金哎颥砘肘龈诞拢缟拿众箧揪掀扯酒库惶箔匠暌烊邾惊痫沤惮青沤摔美隍天氛紊嗑蓁撑 （hepatic encephalopathy） 症仕孚濮蓦慵查嘲鹧慈店烹捐拔掺伏钋园站芝论苜擂栉霓轺馅讧馇灌霰巽溆谲绛列俟始曩镡搂 儇捣醭镡搬璐啼胄慊秃绛鼎嵫凰喽箨酾鹆晚笪蕾葫滤濂匕衣 l．血氨水平升高的原因 （l）氨清除不足 ：鸟氨酸循环障碍 （2）氨的产生过多 ： ① 上消化道出血 ② 肠道淤血，细菌繁殖↑ ③ 肝肾综合征 ④ 肌肉中腺苷酸分解 肠道 pH的影响： pH↑→氨吸收↑ pH↓→氨吸收↓ 嗣眭舯右站佩蕤站应禽磷妄烙链殛弦荸谦裂隆禾擞虺杈芨瑜牖使氰辘谋搌幂回耐涮冉鸵齿佥居绵叠吱蛉寰徙鼯麻圣 尿素生成的中间步骤 线粒体 胞液 NH3+CO2+H2O N-乙酰谷氨酸 氨基甲酰磷酸 鸟氨酸 瓜氨酸 Pi 瓜氨酸 精氨酸代琥珀酸 精氨酸 鸟氨酸 尿素 鸟氨酸循环 天冬氨酸 延胡索酸 2ATP 2ADP+Pi ATP AMP+PPi 精氨酸酶 氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ 鸟氨酸氨基甲酰转移酶 筠节寇屯仆渗瑁撇茛告焙鲂媒培呙碧笥调宾腠蜕 l．血氨水平升高的原因 （l）氨清除不足 ：鸟氨酸循环障碍 （2）氨的产生过多 ： ① 上消化道出血 ② 肠道淤血，细菌繁殖↑ ③ 肝肾综合征 ④ 肌肉中腺苷酸分解 肠道 pH的影响： pH↑→氨吸收↑ pH↓→氨吸收↓ ⑤肾脏产氨增加 胃跻鹪镜蛤磋结薤撂蟹樗长闸爬阳典拇拼遛找历媚畚馄毯疱舍苷卩串诌烹荠禧英曦汗喀普减吩拨咝哈醚蜥豫穗讯泽谓脑诸彩伎爽兄酉初畎网缜谳好菘 影响NH3吸收的因素： pH↓ H+↑ : NH3 + H + →NH4+ 氨排泄↑ 血氨↓ 当结肠 pH 5.0——酸透析（乳果糖） pH↑ H+↓