职业性耳鼻喉科疾病-曹钟兴.ppt

职业性噪声聋诊断标准 1定义 1.1 噪声是一切有损听力、有害健康或有其他危害的声响。 1.2职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。 2. 按时间分布分为 稳态噪声：声级波动3dB（A） 非稳态噪声：声级波动≥3dB（A）的噪声 脉冲噪声： 持续时间≤0.5s 间隔时间1s， 声压有效值变化≥ 40dB（A）. 3.接触机会 卫生部卫法监发[2006]63号 噪声行业： 煤炭、有色金属采选业；石油天然气开采；自来水生产和供应业；饮料、食品制造业；木材加工业；家具制造业；纺织业；机械工业；钢压延加工业；金属表面处理等61个行业 4 临床表现 4.1听觉适应： 短时间接触噪声，出现耳鸣，听力下降，听阈提高10dB以上，离开噪声环境，短时间恢复。 4.2 听觉疲劳 强噪声环境停留时间较长，听力显著下降，听阈提高15-30dB以上，离开噪声环境，数小时甚至几十小时才恢复 4.3 听觉损伤 传导性聋 声波 经外耳 耳道 鼓膜 中耳（三块听骨如中耳疾病，外伤、异物等） 听力障碍 感音性聋 声波 传导径路 内耳毛细胞损伤（肿胀、变性、萎缩或消失） 听神经 大脑皮层听觉中枢病变 感音性聋 5. 诊断原则： 根据确切的职业噪声接触史，有自觉听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料和现场卫生学调查，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。 6.确切职业接触史： 工作场所噪声级超过ＧBＺ２声级卫生限值的噪声作业。 工作场所的作业人员８ｈ等效接触噪声值≥85db（A）， 每天接触噪声不足８ｈ，可根据实际接触噪声时间，按每增加３ｄＢ，接触时间减半的原则，确定噪声接触限值． 7.听力评定 以纯音听阈测试结果为依据。 听力计应符合“GB/T 7341 听力计”的要求 纯音测听应符合“GB/T7583 声学 纯音气导听阈测定 听力保护用”的要求 8.测试音的给声顺序 1kHz 2kHz 3kHz 4kHz 6kHz（8kHz） 500Hz 1kHz 一耳测试完毕，再以相同的顺序，测试另一耳。 听力图绘制： 右耳：O，左耳：X，骨导右耳 [，左耳 ]。 最大输出级上无反应，右耳：O ，左耳：X 。 9.职业性噪声聋听力图 10.1 纯音听力检查时,若受检者在听力计最大声输出值仍无反应,以最大输出值计算。 10.听力图分析要点 10.2 当一侧耳为混合性聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点,可按该耳骨导听阈进行诊断评定。 若骨导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。 10.听力图分析要点 10.3 若双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈 进行诊断评定。 11 诊断职业性噪声聋的步骤 11.1 耳科常规检查 11.2 听力图分析 语言频率听力损失≥高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋 11 诊断职业性噪声聋的步骤 纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线时，应怀疑其听力测试结果的真实性。 语频听力损失超过中度噪声聋以上（40dB），应进行客观检查，排除伪聋和夸大性听力损失，识别职业接触史不符合；语言交流无障碍，各频率曲线近似平坦等。 11 诊断职业性噪声聋的步骤 客观听力检查，如： 听觉脑干诱发电位测试：听力损失与ABR阈值呈正相关，反应1～4kHz听阈 40Hz听觉诱发电位测试：反映丘脑以下相对应的纯音低频部分1kHz及以下。 耳声发射测试：耳蜗功能性的评价方法，其阈值与年龄有关。正常人均可引出。 声阻抗声反射阈测试：反映鼓室功能变化。 客观检查结果不能做为诊断鉴定计算依据。纯音测听力损失程度与客观检查结果呈正相关。 11.3 鉴别诊断 排除伪聋、夸大性听力损失、药物中毒性聋（链、庆、卡等）、外伤性聋、传染病性聋（流脑、腮腺炎、麻疹等）、家族性聋、美尼尔氏病、突发性聋以及各种中耳性疾病等。 11.4在诊断评定前，至少要进行二次以上的纯音听力检查。 两次检查间隔时间至少三天，而且各频率听阈偏差≤10dB，评定分级时应以听阈最小值进行计算。 11.5 纯音听力检查结果或按骨导听阈结果进行诊断评定时，均应按GB/T 7582进行年龄、性别修正。 12.观察对象 双耳高频（３kHz，４kHz，６kHz）平均听阈≥40dB（HL） 双耳