职业性听力损伤的诊断及鉴别诊断.ppt

职业性听力损伤的诊断及鉴别诊断 安徽省卫生厅卫生监督所 许 勤 1 噪声与听力损伤的关系 1.1 噪声概念 噪声是指各种不同频率、不同强度的声音杂乱无章地混合，是一种没有一定规律的混乱嘈杂声音。生产性噪声，是指在工作生产过程中产生的杂乱无章的使人厌烦的声音。 1.2 噪声对人体的危害 噪声的危害是多方面的，取决于频率及声压级的高低。 超过85dB会明显影响健康， 120dB会感到疼痛难忍——闻痛声压， 140dB时为忍耐的极限， 160dB时会耳穿孔， 达到170dB时会有致命危害 噪声的特异性作用，主要是引起听觉系统的损伤；它的非特异性作用，则表现为对听觉外系统的影响。 1.2.1 引起耳聋、听力下降 噪声对人体有较大的危害。首先，噪声能损害人的听觉能力。短时接触噪声可引起瞬间耳鸣；而长期接受噪声可引起听力损害。这种损害通常与内耳的毛细胞破坏有关。噪声强度大、频率高者，听力损害严重； 噪声强度相同时，持续声比断续声影响大； 噪声加振动比单纯噪声损伤大；高频噪声比低频噪声危害大； 含频率数多的噪声比含频率少的噪声影响大； 骤然出现的噪声比逐渐发生的噪声损伤大； 密闭室内的噪声比开敞场所的损害大。 噪声性聋的发生，个人间差异明显，长期坚持使用防护耳塞等可防止或减轻噪声对听力的损害。 1.2.2 对全身的影响 长期接触高强度的噪声，不仅使听觉器官受损，同时对中枢神经系统、心血管系统、内分泌系统、消化系统和免疫系统等均有不同程度的影响。 1.3 我国工业企业噪声分布概况 国内对的钢铁、石油化工、机械、建材、电子、纺织、铁路交通、印刷、食品、造纸等行业的噪声情况进行了重点调查和测试。调查结果发现，工业企业车间噪声均在75～105分贝（A）之间，个别特殊工种设备噪声可达110～120分贝（A）。 表1 工业生产中部分机械设备声级排列情况 续表 1.4 我国噪声标准 1.4.1 工作场所操作人员每天连续接触噪声8小时，噪声声级卫生限值为85 dB(A)。对于操作人员每天接触噪声不足8小时的场合，可根据实际接触噪声的时间。按接触时间减半。噪声声级卫生限值增加3dB(A)的原则，确定其噪声声级限值。 表3 工作地点噪声声级的卫生限值 1.4.2 具有脉冲噪声作业地点的噪声声级卫生限值不应超过表4规定 表4 工作地点脉冲噪声声级的卫生限值 1.5 等效连续A声级与听力损害关系 1.5.1 等效连续A声级计算方法 将声级从小到大排列并分成５分贝一段，中心声级表示。用中心声级表示的各段为：８０、８５、９０、９５、１００、１０５、１１０、１１５分贝。８０分贝表示７８～８２分贝的声级范围，８５分贝表示８３～８７分贝的范围，依此类推。一个工作日内，将各段声级的总暴露时间统计出来，并填入下表。 1.5.2 等效连续A声级与听力损害危险率关系 表6 0～45年的等效连续A声级与听力损害危险率关系 2 职业性听力损伤的诊断及鉴别诊断 2.1 职业性听力损伤的定义 2.2 职业性噪声听力损伤的特点 2.3 职业性听力损伤的诊断和鉴别诊断 2.4 诊断分级 2.5 听力损伤或噪声性聋评定步骤 （见标准 汇集（1）226页） 2.6 处理原则：按有关条款处理 2 职业性听力损伤的诊断及鉴别诊断 2.1 职业性听力损伤的定义 人们在工作过程中，由于长期接触生产性噪声而发生的一种进行性、感音性听力损伤称之为职业性听力损伤。 2.2 职业性噪声听力损伤的特点 2.2.1 有明确的职业噪声接触史 2.2.2 听力损失是渐进性、对称性发生发展 2.2.3 听力损失产生从3000、4000、6000开 始，听力曲线在高频区形成V字形或 U形的凹陷型逐渐变成斜降型听力曲线。 2.2.4 听力损伤属于感音性 2.2.5 多伴有耳鸣和听力下降的主诉 2.2.1 有明确的职业噪声接触史 工作场所中的噪声是职业性噪声聋或职业性听力损致病因素，但并非工作现场有噪声就可以产生听力损伤，必须有一定的噪声强度和总噪声的暴露时间。 一般认为终身接触65-80dB(A)的噪声并不会引起听力损伤，而只能使10%的人出现某些频率听力永久性损失。每周工作40小时，暴露于85dB(A)噪声40年，能引起10%的人群听力损伤（语言频率平均听力损失达25dB以上）。 因此凡是职业性听力损伤的病人均应有明确的噪声暴露强度和噪声暴露总时间，包括每日接触时间和接触噪声多少年。 2.2.2 听力损失是渐进性、对称性发生发展