耳鼻咽喉－急慢性扁桃体炎、咽部脓肿（医疗本科授课）.ppt

咽 部 疾 病 南方医院 耳鼻咽喉科 彭 宏 咽的分部 鼻咽部 口咽部 喉咽部 病例分析 临床表现—症状 急性病容 咽部粘膜弥漫性充血（腭扁桃体、两腭弓） 隐窝性 扁桃体 滤泡性 下颌角淋巴结肿大、触痛 鉴 别 诊 断 咽白喉 溃疡膜性咽峡炎 血液病引起的咽峡炎 并 发 症 1、局部并发症： 扁桃体周脓肿及咽旁脓肿 急性化脓性中耳炎、鼻窦炎 急性颈淋巴结炎 2、全身并发症： 急性风湿热 急性肾小球肾炎 急性心肌炎（猝死） 关节炎 （靶器官对链球菌产生III型变态反应） 治 疗 一般治疗：隔离，休息，营养，通便 抗感染治疗：青霉素类—首选抗菌素 局部治疗：含漱液嗽口 对症治疗：解热镇痛、中药治疗 慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis) 急性扁桃体炎反复发作/扁桃体隐窝引流不畅 →扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症 细菌（链球菌、葡萄球菌 ） 病理 临 床 表 现 症状 检查 诊 断 急性扁桃体炎反复发作史 扁桃体及舌腭弓慢性充血（呈牛肉样） 扁桃体表面瘢痕，与两腭弓有粘连 隐窝开口黄白色点状物，挤压时黄白色豆渣样分泌物自扁桃体隐窝溢出 颌角下淋巴结肿大，无触痛(小儿多见) 治 疗 扁桃体切除术（tonsillectomy） 是治疗本病的主要方法 非手术疗法：如隐窝灌洗、微波、冷冻、免疫治疗 手术疗法：切除扁桃体 方法：挤切法和剥离法（见录相） 小儿易全身麻醉，剥离法摘除扁桃体 扁桃体手术适应症 慢性扁桃体炎反复急性发作/扁桃体周脓肿病史 扁桃体肥大，影响吞咽、呼吸、发音、营养、智力 扁桃体肿瘤 病灶扁桃体： 邻近器官 (鼻窦炎、 中耳炎) 远处器官(肾炎、风湿性心脏病) 白喉带菌者 扁桃体手术禁忌症 急性扁桃体炎发作期 造血系统疾病及凝血机制障碍 严重的全身性疾病：活动性肺结核、高血压，心脏病、风湿热 风湿性心脏病及肾炎等全身症状未控制 呼吸道急性传染病流行期 月经期和妊娠期 白细胞计数明显减少,家族性免疫球蛋白缺乏症 扁桃体手术并发症 出血 原因：术后24小时内：止血不彻底、咽部活动过甚 术后5～6天 ： 硬食擦伤 、继发性感染 处理：清理血凝块→ 加压10－15min →结扎血管断端 活动性出血→双极电凝止血 弥漫性渗血→扁桃体窝消毒纱球填压＋两腭弓缝合 伤口感染 表现：创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整 咽部充血、肿胀 咽痛较重，伴发烧 肺部并发症 原因：误吸血液和异物 咽 部 脓 肿 扁桃体周脓肿（peritonsilar abscess） 扁桃体周围间隙内的化脓性炎症 初起扁桃体周蜂窝织炎→→脓肿 多单侧发病 多见于青壮年 病因：继发于急性扁桃体炎 （尤其是慢性扁桃体炎急性发作 ） 常见致病菌： 需氧菌：金黄色葡萄球菌 乙型溶血性链球菌和甲型草绿色链球菌 厌氧菌 临床分型： 前上型（最常见--扁桃体上极与腭舌弓之间） 后上型（较少见--扁桃体和腭咽弓之间） 临床表现 急性扁桃体炎症状3-4日后 高热→一侧咽痛和放射痛、吞咽困难、流涎→言语含糊不清→颈项假性僵直→张口困难 下颌淋巴结肿大 全身症状重 临床表现 急性病容 早期：一侧腭舌弓显著充血、肿胀 典型： 并发症 咽旁脓肿 颈侧剧烈疼痛 颌下区及下颌角后方肿胀 压痛，甚至波动感 扁桃体本身多无病变 喉炎及喉水肿 治 疗 脓肿形成前： 足量、敏感抗生素＋激素 脓肿形成后： 穿刺抽脓＋切开排脓 扁桃体切除术 穿刺、切开部位 最隆起和最软化处 前上型：从悬雍垂根部作一假想水平线， 从腭舌弓游离缘下端（与舌根交接处） 作一假想垂直线，二线交点